妊娠合并症范文

关键词妊娠;并发症;急腹症;临床分析

妊娠合并外科急腹症临床较少见,但以其进展快,变化多,处理复杂而成为急腹症的难点,特别是中晚期妊娠合并外科急腹症,由于腹部解剖位置改变使腹部体征不典型,同时在治疗上要顾及胎儿的预后,给诊断和治疗带来一定的困难。我院自2003年1月至2008年12月共收治妊娠中晚期合并外科急腹症病人34例,现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

2003至2008年我院收治34例妊娠合并急腹症患者,平均年龄25(20～35)岁,孕周13+2～35+3周。

1.2妊娠合并急腹症类型

34例病例中,急腹症为急性阑尾炎14例,占41.18%;急性胰腺炎9例,占26.47%;急性胆囊炎胆石症4例,占11.76%;卵巢肿瘤蒂扭转4例,占11.76%;泌尿系结石2例,占5.88%;急性肠梗阻1例,占2.94%。

1.3临床表现

34例患者均以急性腹痛为主,伴恶心呕吐27例,发热12例,腹部固定压痛27例,腹部反跳痛20例,腹肌紧张18例,血白细胞升高32例,血清淀粉酶升高1倍以上4例。

2讨论

2.1妊娠期急腹症发生率

妊娠期急腹症较少见,曹泽毅[1]报到为1.53%,本组为0.8%,以急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎为主。

2.2妊娠期急腹症的临床特点

妊娠期生理改变使急腹症临床症状体征不典型,妊娠期子宫膨大,覆盖盆腹腔脏器,下腹部疾病引起疼痛症状不明显,孕酮增多,使胃排空延迟,食管下段括约肌张力降低,出现食物返流,常有恶心、呕吐、腹痛等不适,易与急腹症状混淆。

妊娠使子宫增大并右旋,胃和小肠上移,阑尾向外上方移位,压迫输尿管骨盆段;腹壁牵伸扩张,反应性降低,肌紧张变得轻微,增加了急腹症的诊断难度。妊娠期血容量、心排出量及周围血流均增加,血细胞比容下降,孕32～34周时降至0.32～0.34,白细胞计数上升,血沉增快,血清碱性磷酸酶和淀粉酶轻度上升,急腹症时评价这些指标有一定困难。

妊娠合并急腹症的临床特点,在诊断方面应详细询问病史、熟练掌握正常妊娠的解剖和生理改变,并借助一些辅助检查,如B超、X线、血象、血尿淀粉酶等进行综合分析,加强专科会诊,可降低误诊率。B超检查由于其无创、安全,可反复进行,诊断价值高,可以提高急腹症诊断率。X线由于对胎儿有不良影响,不主张应用;血尿淀粉酶的测定有助于急性胰腺炎的诊断,所有可疑患者均应检查。

3治疗及处理

3.1治疗

妊娠合并急腹症除考虑疾病原发灶的治疗外,还应考虑流产、早产、胎儿存活及产妇的生命安全。妊娠合并急腹症的治疗原则与非妊娠急腹症有所区别[2],而不同的急腹症其治疗原则不同。

妊娠合并阑尾炎病变发展迅速,易发生穿孔继发弥漫性腹膜炎,危及母婴安全。因此,妊娠期急性阑尾炎一旦确诊应积极手术治疗,除非起病缓慢且症状较轻的患者,可给予抗生素保守治疗,并密切观察病情变化,病情加重时,及时改用手术治疗。多数学者认为妊娠期阑尾炎早期手术并不增加胎儿的丢失率,而延迟手术则可能加重阑尾的炎性改变,增加孕妇的并发症。中期妊娠时手术以右腹直肌旁切口为宜,右侧略垫高30度使子宫左移,以利于术野暴露。估计胎儿成熟者,可先行腹膜外剖宫产术,再切除阑尾。如腹腔内无严重化脓,多不置引流以免诱发流产、早产。术后应用大剂量广谱抗生素。

妊娠合并急性胆囊炎、胆石症,临床表现为右上腹突发性疼痛,阵发性加剧,向右肩部放射,Murphy征阳性,血白细胞总数及中性粒细胞升高,谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高,B超示胆囊增大、壁厚,确诊率高。目前多主张保守治疗,对短期反复发作的中、晚期妊娠患者可手术治疗。胆囊切除术以右肋缘切口较好,术中用深拉钩垫大纱布垫把肝和胃、十二指肠、横结肠轻轻拉开,防止胆汁流向下腹;用拉钩牵拉时以能暴露和操作即可,以免刺激子宫引起流产、早产或胎儿死亡。

卵巢囊肿蒂扭转易发生在中期妊娠,B型超声确诊率高。肿块难以自行复位,故应手术。本组4例均发生于中期妊娠,及时行单侧附件切除术。术前、术后予以保胎治疗,妊娠均得以维持至足月。

妊娠合并胰腺炎常发生在妊娠中期,其病情较非孕期为重,少数出血坏死型可引起母婴死亡。其治疗与非妊娠期相似,轻型患者可保守治疗,禁食、胃肠减压、补液、补热量、维持电解质平衡。重型患者需行手术治疗。本组9例开始均行保守治疗,其中1例患者保守治疗病情加重后手术治疗而痊愈。

妊娠合并泌尿系结石,均有一侧腹部疼痛,患者多伴腰背部剧烈绞痛、血尿,常可采取保守治疗而痊愈,如结石发生嵌顿可手术治疗。

妊娠合并肠梗阻的早期诊断较困难。典型的肠梗阻表现为腹痛、腹胀,停止排气排便,肠鸣亢进或减弱消失,但妊娠中晚期上述症状体征可不典型,B型超声可见梗阻以上的肠管扩张迂曲,呈蜂窝状。单纯性的肠梗阻可以短期保守治疗,禁食、胃肠减压、纠正水电角质紊乱,如症状和体征未能缓解,甚至出现绞窄性肠梗阻时,则应及时手术治疗。本组均手术治疗而痊愈。另外考虑到放射线对胎儿的潜在危险,在入院初病人未行X线检查而延误诊断。本组2例因诊断不清,待出现腹膜炎体征后才行剖腹探查,但肠管已发生绞窄坏死,2例胎儿均未保全,教训深刻。结合文献[3]我们认为,中晚期妊娠合并肠梗阻应注意以下几点:①肠梗阻引起的腹痛可闻及高调肠鸣,疼痛的时间与宫缩无关;②正常分娩时宫缩引起的腹痛不伴有高调肠鸣,疼痛时伴有宫缩;③妊娠中晚期出现频繁呕吐不能以妊娠本身来解释,病人的腹痛程度与宫缩强度不符合,病人腹胀程度与孕周不符合者要考虑肠梗阻的发生。

3.2处理

3.2.1外科情况的处理

妊娠合并外科不同的急腹症有不同的处理原则,妊娠期急腹症病情发展快,易引起弥漫性腹膜炎,危及母婴安全,早期诊断、早期处理尤为重要。但在实际治疗过程中,由于多顾及胎儿的情况而延误手术治疗。本组一例坏疽性阑尾炎病人在院外治疗长达20天之久,来我院经抢救无效,最后死于中毒性休克。另一例绞窄性肠梗阻、孕周33+3的病人剧烈腹痛10小时后才行手术治疗,术中发现小肠大部坏死,胎儿死亡。结合文献[4]我们认为,胎儿能否存活不在于手术本身,而是因为延误诊断或手术引起,因此强调早期诊断和手术的治疗原则。另外晚期妊娠腹部手术切口选择应根据子宫增大的情况而有所变动,如阑尾炎应在右侧压痛最明显处选用右腹直肌旁切口,可采用左侧卧位便于阑尾暴露。术中探查力求轻柔简单,以免刺激子宫收缩导致术后流产或早产,需放置引流的病例应以烟卷引流为主,并尽早拔除。

3.2.2产科处理

妊娠合并外科急腹症除考虑原发病外还应考虑流产、早产及胎儿的存活情况,首先应请产科医生会诊以明确胎儿是否存活,然后根据病情的严重程度决定取舍。若病人病情重如坏死性胰腺炎,考虑胎儿死亡不可避免,则不必考虑胎龄和胎儿存活情况。

如病人原发病不重,则在积极治疗原发病的同时进行保胎治疗。在30～32周应尽量不考虑中止妊娠,以提高胎儿的存活率。有以下情况则应考虑终止妊娠:①避免胎儿因孕母疾病而发生危险;②胎儿出生可改善原发病的情况;③便于腹部疾病的治疗。终止妊娠前应确认胎儿存活情况及了解胎儿的成熟度,如孕期不足34周在病情许可情况下可连续二天注射肾上腺皮质激素,促进胎儿肺成熟。如果继续妊娠,不论是否手术,都应注意保胎治疗,特别是手术后更应注意预防性的保胎治疗,防止出现子宫收缩。临床上常选用口服舒喘灵、硫酸镁静滴以抑制子宫平滑肌收缩。在抗生素的选用上应选择对胎儿无害的广谱抗生素。

总之,中晚期妊娠合并外科急腹症以尽量抢救母亲的生命为主,多科配合协作,同时要作好家属的沟通工作,以期达到最好的治疗效果。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版北京:人民卫生出版社,2004.608.

[2]胡春玲.妊娠合并急腹症110例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(24):3380-3381.

妊娠合并症范文篇2

【关键词】妊娠合并症；心理状态；调查；分析

妊娠本身就是复杂和特殊的心理和生理过程，在此过程中有诸多因素形成了应激源，造成孕产妇心理和生理上的改变，由于不适应或反映过强导致心境状态发生变化[2，3]。通过对妊娠合并症孕妇心理状态的分析与调查，了解妊娠合并症孕产妇所出现心理临床问题，以便为给与孕妇更适当的心理照护，为孕妇安渡围产期提供有利的理论依据。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

本院产科在2008年7月至2009年3月收治住院的孕妇进行随机抽样调查80例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症和并发症（正常组）孕妇的年龄在20-33岁，平均年龄27±3.01岁，孕周31-41周，平均38+3/7周[4]；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均36+1/7周。

1.2方法

采用调查问卷法，先对孕妇解释该研究的目的和内容，以及填写问卷地方法，然后由孕妇独立的完成问卷调查。

1.2.1焦虑自评量表

由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分。

1.2.2抑郁自评量表

由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，标准分为53分。

1.3统计学处理

用spss11.0软件进行统计学分析，采用x2检验。

2.结果

2.1有妊娠合并症或并发症者焦虑发生状况（见表1）

有妊娠合并症或并发症者焦虑发生率为67.5%，明显高于无妊娠合并症或并发症的孕妇（x2=8.46P

表1两组孕妇焦虑状况的比较

分组焦虑人数无焦虑人数合计焦虑的发生率%

有合并症组27（20.5）13（19.5）4067.5

无合并症组14（20.5）26（19.5）4035

合计41398051.25

有妊娠合并症或并发症者抑郁发生状况见表2，有妊娠合并症或并发症者抑郁发生率为62.5%，明显高于无妊娠合并症或并发症的孕妇（x2=9.8P

表2两组孕妇抑郁状况的比较

分组抑郁人数无抑郁人数合计抑郁的发生率%

有合并症组25（18）15（22）4062.5

无合并症组11（18）29（22）4027.5

合计36448045

3.讨论

3.1运用专业心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪

本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异，主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等[5]。

3.2重视护士的个人品质和技能的培养

护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期，此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期，处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理预备[6]。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和惧怕等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预。

3.3加强孕妇针对性的健康宣教

随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越受到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理预备和心理应对，以减轻心理紧张度。

3.4良好的妊娠心理对孕妇及胎儿发育的影响

随着妊娠的进展，有些孕妇的焦虑抑郁情绪逐渐加重。围生期心境状态的变化对孕产妇的危害有：①抑郁症可严重地影响患者的躯体功能和社会功能。抑郁症的孕妇长期处于不良的健康状态，甚至产生危害，对妊娠造成直接的负面影响。②焦虑状态时，应激过强，CRH，NE分泌增多，全身小动脉痉挛，血管阻力增大，可导致先兆子痫和胎儿窘迫等并发症的产生，增加了手术产率。有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、惧怕、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供给，继而影响对胎儿的氧供给，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓。众多研究表明：孕期焦虑和抑郁增加了早产，低体重儿和手术产的危险性，妊娠期间孕妇的心理状态直接造成胎心率变异和胎动的变化，这些变化将预示着新生儿未来情感调节的特点。

3.5总之，通过对两组孕妇的心理状态的分析，由于对不同的孕妇实施科学化、系统化、整体化、个体化、动态化的有效护理，帮助孕妇尽量减少或减轻心理症状的发生，使孕妇处于最佳身心状态，顺利渡过妊娠期及产育健康的后代。

参考文献：

[1]卢彩虹.妊娠心理学的提出.中国健康心理学杂志，2004，12（4）：311-312.

[2]张红梅，吴爱勤.围产期心身障碍相关研究进展.国外医学精神病学分册，2004，31（1）：2529.

[3]NonacsR，CohenLS.Depressionduringpregnancy：diagnosisandtreatmentoptions.JClinPsychiatry2006，63：24-30.

[4]上海市卫生局医政处和上海市医院等级评审委员会编印.护理学基础知识.2006，14.

妊娠合并症范文

1病历摘要

患者，女，33岁。停经6个月，腹痛8h，阴道流血1h入我院妇产科。入院时体温375℃，脉搏90次/min，血压90/60mmHg（升压药维持），面色苍白，精神萎靡，反应迟钝，全腹有压痛，肌紧张及反跳痛不明显。宫底脐上2指，无宫缩，胎心110次/min、弱，阴道活动流血。WBC131×109／L，RBC361×1012／L，Hb90g／L，血清混浊，尿分析GLU14mmol／L、KET05mmol／L。诊断：前置胎盘剥离大流血，胎儿宫内窘迫，G1P129周头位先兆早产。拟行剖腹宫内取胎术。术中见腹腔稀薄脓性液体约300ml，腹腔探查未发现化脓性病灶和空腔脏器穿孔；胎盘位于子宫后壁下段，部分覆盖宫颈口，部分胎盘植入而实施人工剥离胎盘术，由于宫缩乏力，胎盘剥离面出血不止，行子宫全切除术。腹腔液送检：脓样、混浊，黏蛋白试验阳性，WBC（+++）/HP，RBC（+++）／HP。术后患者神志模糊，心率快（123～160次/min），血压不平稳（60～116/40～70mmHg）。给予多巴胺持续静脉滴注。静脉血送检：血清混浊、脂肪珠，血糖2766mmol／L（正常值39～61mmol/L），CO2CP115mmol／L（正常值22～27mmol/L），肌酐8004μmol/L（正常值34～140μmol/L），尿酸1034μmol／L（正常值180～400μmol/L），胆固醇104mmol／L（正常值0～517mmol/L），甘油三酯171mmol／L（正常值0～23mmol/L）。因腹腔积脓原因不明，多器官功能不全于术后14h转省级医院诊断为：（1）急性出血性坏死性胰腺炎；（2）急性弥漫性腹膜炎并感染中毒性休克；（3）双肺感染并胸腔积液；（4）多器官功能不全；（5）水电解质代谢紊乱（低钾血症）；（6）剖宫产子宫全切除术后。给予吸氧、心电监护、抗休克、抗炎、胃肠减压、生长抑素（思他宁）等综合对症治疗，病情稳定，5天后转回本院外科维持治疗2周痊愈出院。

2讨论

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是临床常见的急危重症之一，发病凶险，因脓毒血症和多器官功能衰竭而预后差，病死率高。发病病因甚多，国内以胆石症、胆管疾病、大量饮酒和暴饮暴食为常见。消化酶是发生急性胰腺炎的最直接因素，胰酶引起胰腺组织的“自身消化”；胰腺微血管痉挛、通透性改变、滋养组织灌流障碍，缺血-再灌注损害，白细胞黏附，氧自由基损害和血液流变学影响等引起的胰腺循环障碍［1］；其次是炎症介质的产生如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯等起着重要的介导作用［2］。

妊娠合并急性胰腺炎极少见，在急性胰腺炎病例中发生于妊娠期的约13%～143％，产妇死亡率高达379%。妊娠合并重症急性胰腺炎在我院尚属首例。许多资料显示妊娠期本病的发生率并无增加，但妊娠对本病可能有以下影响：（1）妊娠剧吐，增大子宫机械压迫，妊娠高血压综合征及服用噻嗪类利尿剂；（2）孕激素、雌激素使胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸胆盐的可溶性发生改变，胆固醇易析出形成结晶，胆汁浓缩、淤积引起胆道炎症，十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管压力高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙，酶原被激活“自我消化”而发生急性胰腺炎［3］。

SAP根据明确的病因，典型的临床症状、体征和血清酶或尿淀粉酶测定增高及超声影像常可做出诊断。造成该病例漏诊的原因：（1）病史不典型，急腹症体征不明显，仅有全腹压痛，而反跳痛及肌卫不明显；（2）被产科特征如怀孕、腹痛、阴道流血所掩盖；（3）检查资料不完善，未进行血清或尿淀粉酶测定、腹部超声对胰腺的影像学检查；（4）医师临床经验不足，思维局限是造成漏诊的关键。本病例有以下特点可提示急性胰腺炎的存在：术中见稀薄的脓性液体而腹腔探查未发现明确的化脓病灶和穿孔征；起病急，全身中毒症状重，短时间有多器官功能不全；血清混浊及脂珠血和血脂增高；血糖增高；水电解质代谢紊乱等。由于剖腹手术清除腹腔积液（脓液），减少毒素的吸收，延缓了病情进展，一定程度上赢得了抢救治疗时间，未使患者造成严重后果。

该患者有腹痛病史，发病急、全身中毒症状重，器官功能不全等不符合产科的特点，如医师思维不受专业限制而完善血清淀粉酶、尿淀粉酶测定和超声助诊及外科会诊，就能及时发现病情，明确诊断，避免因漏诊导致患者往返转院增加经济负担，及早使用针对SAP的药物。临床中漏诊不能完全避免，但医师应本着高度的责任心，认真细致的工作态度，充分发挥主观能动性，将漏诊率降至最低。因此医师必须重视基本功的训练，加强学习以增加知识面、拓宽思维，不能忽略任何一个环节及有意义的发现，及时完成重要的相关检查，综合分析，才能形成清晰的诊断思路，有效避免漏诊。

参考文献

1周总光，张肇达，严律南.胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎.国外医学：外科学分册，1997，24（4）:201.