妊娠合并甲亢范文

1包头医学院内蒙古自治区包头市0140402内蒙古医科大学内蒙古自治区呼和浩特市010010

3内蒙古自治区人民医院内蒙古自治区呼和浩特市010010

【摘要】选取我院于2013年3月至2014年5月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症患者100例作为临床研究对象，根据是否进行了正规治疗将患者分为治疗组和对照组，探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的妊娠结局及处理方法。

关键词妊娠；甲状腺功能亢进症；临床分析

妊娠合并甲状腺功能亢进症是妊娠期妇女比较常见的一种疾病，一般认为其发病原因主要是毒性弥漫性甲状腺肿。临床资料表明，妊娠合并甲状腺功能亢进症患者一旦发病，死亡率高达25%[1]。因此，临床中应对此加以重视。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2013年3月至2014年5月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症患者100例作为临床研究对象，根据是否进行了正规治疗将患者分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组患者平均年龄（27±2.5）岁；初产妇42例，经产妇8例。对照组患者平均年龄（28±2.7）岁；初产妇40例，经产妇10例。经比较，两组患者的一般资料均为明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者没有接受系统的治疗。而治疗组的治疗方法为：患者在得到确诊之后口服PTU（丙基硫氧嘧啶），用量及用法为每天150-300毫克，可根据患者的病情做出适当的调整。每隔一个月做一次甲状腺功能检测，查看甲状腺功能恢复情况[2]。

1.3检测方式

两组患者均采用静脉血清免疫放射分析检测法来检测甲状腺的功能状态。

1.4统计学分析

患者数据采用spss13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；率的比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

（1）根据统计结果，治疗组患者的妊娠期并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

（2）治疗组患者和对照组患者的妊娠结局比较情况如表1所示，表1表明，治疗组患者的不良妊娠结局率明显低于对组组患者（P<0.05）。

3讨论

3.1妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的分娩结局

根据临床报道，妊娠合并甲状腺功能亢进症会给患者的临床分娩结局带来一定的影响，表现为引产、流产、早产、死胎等的发生率明显增加[3]。在本次的研究中，病情没有得到控制的对照组患者，其妊娠期并发症的发生率以及不良妊娠结局率明显要高于病情得到控制的治疗组患者。推论其原因，笔者认为主要有以下几点：第一，关于妊娠期并发症发生率较高的问题。造成这种情况主要是因为患者的血清甲状腺激素水平异常增高，进而使患者的神经、肌肉等受到刺激，兴奋性得到增强[4]。当机体处于这种高度亢奋的状态时，机体的耗氧量增加，而去甲肾上腺素以及血管紧张素的分泌和消耗速度也会加快，所以血管痉挛、宫缩等症状表现强烈，进而并发症发生。第二，关于妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的不良妊娠结局率较高的问题。一般而言，不良妊娠结局率较高的现象只在患者的病情没有得到有效控制的情况下发生。

3.2妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的治

疗需要根据患者的确诊时间来具体分析。第一，当患者在孕前被确诊为甲状腺功能亢进症患者时，患者应将怀孕计划推迟1—3年，在此期间接受抗甲状腺药物治疗或者是放射性碘治疗。第二，当患者在孕期得到确诊时，首先要积极控制妊高症，严密监测胎儿的生长情况，其次则是对症治疗。对于病情较轻的患者，可以不做药物治疗，从而减少药物对胎儿的影响；但是如果患者病情较重，那么就要按照一般治疗流程来进行治疗。比较常用的治疗药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

综上，妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的妊娠结局受病情影响比较大，临床中应加强甲亢的治疗，控制病情的发展。

参考文献

[1]王梅,孙丽洲.妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,12(28):116-117.

[2]彭继军.妊娠合并甲状腺功能亢进56例临床分析[J].中国医药指南,2013,10(31):89-90.

[3]丁晶.25例妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析[J].大家健康(学术版),2013,14(23):6-7.

[4]田勇.妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析[J].当代医学,2013,5(36):85-86.

妊娠合并甲亢范文

1妊娠与甲亢相互影响。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，其体积增大，孕妇的甲状腺体积比非妊娠时增大30％～40％，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当的停药，都可以诱发甲亢危象的产生。轻症或经治疗能控制的甲亢，一般来说对妊娠的影响不大，重症或经治疗不能控制的甲亢，容易引起流产、早产和胎儿生长受限。如怀孕后服用的治疗甲亢的药物不足或不服药，会使甲亢病情加重。药物可以通过胎盘进入胎儿体内，有可能造成胎儿甲状腺功能减低(简称甲低)或新生儿甲状腺功能减低和甲亢。有一些药物(如他巴唑、碘等)对胎儿尚有致畸作用。

2甲亢的识别。多数甲亢孕妇怀孕前正在患甲亢，并且在治疗中，或以前有甲亢病史，这样的病人诊断起来并不困难；轻症甲亢或妊娠期首次发生的甲亢，有时不容易认识。正常怀孕时母体发生的一些变化，如多汗、怕热、食欲增强、易激动、脉搏快等，容易与甲亢混淆。初期的早孕反应，如恶心、呕吐、体重下降等，也有类似甲亢的征象。因此应注意鉴别。

临床上可作为甲亢诊断的表现有：心慌、休息时心率超过100次／分；在食欲很好、进食多的情况下，孕妇体重却不能按孕周增加；皮肤潮红及温度升高、突眼、手震颤和腹泻等。出现这些症状一定要尽快就诊，通过做甲状腺功能等相应检查，及时、准确地做出诊断，以便合理治疗。另外，患有甲亢的孕产妇在手术、分娩及各种应激的情况下，有发生甲亢危象的可能，表现为高热39℃以上，脉搏大于140次／分，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、脱水、休克等，如处理不当，孕产妇病死率较高。

3妊娠合并甲亢的处理。甲亢的处理原则是：既要控制甲亢疾病的发展，又要通过治疗使孕产妇及胎婴儿安全度过妊娠及分娩。在整个孕期对甲亢孕妇应加强监护，避免精神刺激及情绪波动，以防甲亢危象的发生。甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给予适量的镇静药，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病、高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。

治疗甲亢的药物一定要在专科医生的指导下正确应用。因131碘有致畸并造成先天性甲低的副作用，他巴唑有致畸可能，因此这两种药物要严禁使用。治疗甲亢的药物主要有丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，这类药物都能通过胎盘影响胎儿，但丙硫氧嘧啶通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，是孕期治疗甲亢的首选药物。如药物治疗不能控制甲亢症状或疑有癌变者，待到妊娠中期可考虑行甲状腺部分切除。

妊娠合并甲亢范文篇3

[关键词]甲巯咪唑；妊娠合并甲状腺功能亢进；新生儿畸形；甲状腺功能

[中图分类号]R581.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）04（a）-0182-02

SafetyanalysisofMethimazoleinthetreatmentofhyperthyroidismduringpregnancy

JIANGLihua

DepartmentofObstetrics,KunshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,JiangsuProvince,Kunshan215300,China

[Abstract]ObjectiveToanalyzethesafetyandfeasibilityofMethimazoleinthetreatmentofhyperthyroidismduringpregnancy.MethodsThirty-eightpuerperaewithhyperthyroidismduringpregnancyreceivedtheMethimazoletreatmentandwerecomparedwiththepuerperaewithhyperthyroidismduringpregnancywhodidn'treceivetheMethimazoletreatment.Theneonates'thyroidfunctionchangesandincidenceofcongenitalmalformationwereanalyzedstatisticallyaftertheMethimazoletreatmentofhyperthyroidism.ResultsThethyroidhormonedetectedintheumbilicalcordvenousbloodextractedbeforecuttingofftheumbilicalcordshowedthattheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroupintheTT3,TT4,FT3,FT4andTSH(P＜0.05)andthattheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroupintheincidenceofcongenitalmalformation(P＜0.05).ConclusionAlthoughtheMethimazoletreatmentofhyperthyroidismduringpregnancyleadstosomeneonatalmalformation,butingeneralitcanreducetheincidenceofneonatalmalformationandmaintainneonatalthyroidfunction,andthereforeitcanbeusedinthecontextofregularmonitoringoffetalgrowthanddevelopment.

[Keywords]Methimazole;Hyperthyroidismduringpregnancy;Neonatalmalformation;Thyroidfunction

孕妇严重的甲亢可引起流产、死胎、宫内生长迟缓、早产、先天畸形等，甲亢治疗的孕妇早产发生率为4%～11%，而未治疗的孕妇早产发生率为53%[1]，妊娠合并甲亢，特别是在孕晚期，母亲循环血量增加，中重度妊高征和心力衰竭发生增加，导致早产和早产率增加，再者甲亢时代谢率加快，营养物质需求增加，可导致胎儿宫内营养物质供应不足，胎儿宫内发育不良，而发生新生儿低体重[2]。临床上鉴于大多数治疗甲亢的药物均会透过胎盘，影响新生儿生长发育，所以对于妊娠合并甲亢产妇大多采用观察，定期随访甚至早期终止妊娠的方式治疗，其效果不佳，且得不到产妇及其家属的理解，本研究主要探讨甲巯咪唑治疗产妇甲亢后，新生儿甲状腺功能变化以及发生先天性畸形情况。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年1月～2011年6月产科收治的妊娠合并甲状腺功能亢进产妇76例，均由生化检查示甲状腺功能指标升高，临床表现为突眼，黏液性水肿等。随机将所有患者均分为两组，观察组38例，年龄21～38岁，平均（28.5±0.5）岁；孕周35～42周，平均（36.5±0.5）周；甲状腺功能亢进病程5个月～12年，平均（2.3±0.4）年；初产妇30例，经产妇8例。对照组38例，年龄22～38岁，平均（28.0±1.0）岁；孕周35～42周，平均（38.0±1.0）周；甲状腺功能亢进病程6个月～13年，平均（2.5±0.7）年；初产妇29例，经产妇9例。两组患者年龄、甲状腺功能亢进病程、孕周以及产次等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

本组研究均通过医院伦理委员会同意，并签署治疗知情同意书，对照组未使用治疗甲状腺能亢进药物，观察组在患者孕中期后开始服用甲巯咪唑治疗，起始剂量为15mg/d，待临床症状和生化检查结果好转后，剂量下降到5mg/d进行控制直至孕晚期，测定两组患者新生儿出生后脐静脉血甲状腺激素情况，并统计两组新生儿先天性畸形的发生情况。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿甲状腺激素测定情况比较

在新生儿断脐前抽取脐静脉血检测的甲状腺激素发现，观察组的TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组新生儿甲状腺激素测定情况比较（x±s）

2.2两组新生儿先天性畸形发生情况比较

观察组新生儿发生先天性畸形4例，分别为动脉导管未闭、六指畸形、先天性闭锁以及无脑儿，其中1例无脑儿在实施孕期超声检查时发现，在孕26周时实施人工终止妊娠，另外3例患者出生后不同时期实施手术治疗，对照组发生先天性畸形12例，其中动脉导管未闭3例，六指畸形4例，先天性闭锁2例，先天性巨结肠1例以及无脑儿2例，观察组新生儿先天性畸形发生率明显少于对照组（χ2=5.067，P=0.024）。

3讨论

妊娠合并甲亢导致新生儿先天畸形发生率显著高于同期正常出生新生儿的先天畸形发生率，这一结果提示，妊娠合并甲亢可能是导致新生儿先天畸形发生率增加的原因之一[3]。而临床上对于妊娠合并甲状腺功能亢进产妇控制甲亢症状又是十分必须的，因为轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者，其流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率均增高，其中甲亢孕妇体内高滴度的甲状腺受体可刺激产生免疫球蛋白，这种蛋白可通过胎盘导致胎儿甲状腺功能亢进或低下[4]。

临床使用药物治疗中很少有药物既适合产妇使用又不透过胎盘屏障，影响到胎儿的，本组使用治疗甲亢的常用药物，甲巯咪唑，虽然国外研究动物实验指出使用甲巯咪唑作为增肥剂后，动物头皮缺损率明显增加[5]，同时Seoud等[6]还指出对于孕期产妇使用甲巯咪唑治疗处理引起头皮缺损之外，最近又有学者报道甲巯咪唑还可能导致胎儿的发育异常，如后鼻孔闭锁、气管食管瘘、发育不良以及面部发育异常，甚至运动功能和神经功能发育延迟等。但相对于产妇的甲状腺亢进功能未得到控制，危机产妇和新生儿生命安全而言，发生新生儿畸形是值得考虑的，同时国内已有研究表明甲巯咪唑治疗妊娠合并甲亢孕妇，可减少早产率、新生儿窒息率，维护新生儿正常甲状腺功能，表明了其治疗的安全性[4]。

本组使用甲巯咪唑治疗，其口服后由胃肠道迅速吸收，吸收率为70%～80%，广泛分布于全身，但浓集于甲状腺，在血液中不和蛋白质结合，t1/2约3h，其生物学效应能持续相当长时间，其主要经由尿液排泄，本组发现在新生儿断脐前抽取脐静脉血检测的甲状腺激素发现，观察组TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH均明显低于对照组，使用甲巯咪唑治疗达到了有效维持新生儿甲状腺功能的作用，而且观察组发生新生儿先天性畸形4例，分别为动脉导管未闭、六指畸形、先天性闭锁以及无脑儿，对照组未使用任何措施控制产妇甲状腺功能亢进，则其发生先天性畸形达到12例，明显多于观察组。同时本组使用甲巯咪唑治疗时，从产妇孕中期开始，并在控制症状以及孕晚期实施减量治疗的方法，因为孕晚期是胎儿中枢神经系统的关键时期，同时机体免疫处于抑制状态，甲状腺功能亢进症状常自发减轻，故应注意调整药物剂量，以防甲减的可能[7]。而对于甲亢妇女应甲状腺药物治疗不佳是，必要时采用手术治疗，尽快使甲状腺功能恢复正常，可相对改善新生儿预后，减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、小样儿、畸形、新生儿甲亢发病率，也使孕妇发生心衰、子痫、甲状腺危象可能性下降[8]。

[参考文献]

[1]高洁锦，钱燕，凌雅，等.妊娠期Graves病的治疗情况对新生儿的影响[J].浙江实用医学，2009，14（5）：363-365.

[2]连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠期甲状腺功能亢进症和抗甲状腺药物治疗对新生儿低出生体重的影响[J].生殖医学杂志，2005，14（5）：263-267.

[3]连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40（8）：511-515.

[4]王旭菲.甲巯咪唑对甲状腺功能亢进孕妇妊娠结局及其新生儿甲状腺功能的影响[J].山东医药，2010，50（34）：89-90.

[5]DíezDelgadoRubioJ，BelmonteMartínMJ，CalvoBonacheraMD，etal.Aplasiacutisasateratogeniceffectofmethimazole[J].AnEspPediatr，1999，51（3）：290-292.

[6]SeoudM，NassarA，UstaI，etal.Gastrointestinalmalformationsintwoinfantsborntowomenwithhyperthyroidismuntreatedinthefirsttrimester[J].AmJPerinatol，2003，20（2）：59-62.

[7]班娅秀，钟向真.甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇时对新生儿甲状腺功能影响[J].临床合理用药杂志，2009，2（24）：19-20.