临床护理的概念和特点范文篇1

【关键词】:护理人员;评判性思维;CT

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-029-1

在知识迅速膨胀、科技日新月异的信息时代,思维能力的培养是实现高效率学习的关键[1]。评判性思维(cricti

-calthinking,CT)是运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。随着21世纪健康需求的不断发展,护理服务对象从以往的患者扩展到患者、家庭和社区。护理的任务也发展到以促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦为核心,满足护理对象的身心健康需求为宗旨的全方位临床工作。因此,护士角色功能发生质的改变,成为护理的计划者、管理者、教育者和协调者。要完成这些任务,护士除了应具备自然科学、生物医学、人文社会科学知识,还须具备处理复杂临床问题的能力、与人有效合作的能力、独立获得信息的能力以及CT的能力,其中CT能力是护士获取其他各种能力的关键。目前有关护士CT能力的研究相对较少。因此本综述从CT的定义、分类、特点、意义、培训应用等方面加以论述。

1定义

1933年杜威提出CT的概念,在此后多年的发展过程中护理专业及其他相关专业的专家从不同的角度对CT做出了定义。

1.1Waston和Glaser1964年提出CT是态度、知识和技能的综合体,包括质疑的态度,有效地进行推断、抽象、概括所应具备的知识以及应用这些知识的能力。这一定义被大多数护理研究者用来作为指导工具。

1.2美国哲学学会1987年在Facione的引领下,用Delphi法(即反复询问调查+专家意见+直观结果的方法)对来自文、理科领域的53名专家进行调查得出结论:CT是一种有目的的、自我调控的判断过程,这种判断是建立在对特定情景运用一定的标准采用循证的、科学的方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上的[3]。这是第一次对CT提出的较为统一的定义。

1.3我国批判性思维的概念,陈保红等认为我国护理专业批判性思维的概念是:护理决策是有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程。

2构成

2.1国外护理专业中CT的构成虽然西方学者对评判性维的理解形式多样,但几乎所有的定义都是从认知技能和情感表达两方面来阐述的。CT包括认知技能(智力技能)和情感表达(评判精神)两个方面,评判精神是指态度和倾向,其要素包括:独立意识、头脑开放、全心全意、智力水平、尊重他人。

2.2我国护理专业中CT的构成陈保红等认为,我国护理专业中CT包括认知特征、认知监控能力、人格特征(责任感、同情感、移情等)和学科价值观。这几部分在特定情境的需求下相辅相成,相互关联并共同参与护理决策的制定。综上所述,护理学科中的CT概念除了强调认知技能和批判精神外,更注重职业价值观和情感的培养。

3CT能力特点

CT能力特点主要包括:①主动性;②独立性;③反思;④全面审查;⑤有说服力的评判。总之,CT是一种自主性思维,具有不受约束的潜力,CT者不被动接受别人的意见,在分析确定哪种意见权威可信后才接受,他们有自己的想法,不容易纵,不会盲目地被周围人引导。

4培训与应用

4.1临床护士CT能力较差,在临床上应用CT处理问题的现象较少,只是机械的执行医嘱,很难提供高质量的护理服务,国外注重在临床实践中利用案例情景提高护士的反应和临床推理能力,而国内主要通过以下方法来提高护士的CT能力。

4.2邓友芳等[4]采取分级培训的方法护士培训:①结合临床实践,指导护士运用CT的方法。②个案病例讨论,培养护士CT方法:每个科室每周进行1次以问题为本的护理查房;护师培训和主管护师及副主任护师培训。

4.3蒋小平等[5]通过将47名新护士按学历分层后随机分为实验组和对照组。观察培训时间为18个月,在第一阶段两组均进行常规培训,第二三阶段中实验组学员除进行常规培训外分别给予了特殊培训课程和反思日记书写训练。有目的的CT培训课程和反思日记法训练,有助于提高新护士的CT能力。

5意义

5.1随着卫生保健系统的日益健全,护理学科发展的快速发展,护理专业自主能力的提高,护士做出临床决策的机会日渐增多。

5.2CT作为临床决策和解决问题的思维基础,已成为护理职业能力的重要组成部分。在护理工作中应用CT能够更好地评价和运用所获得的信息,有效地选择解决问题的方法,提高护士的社会交往能力,改进护理工作质量,促进护理专业的发展。

当今护理事业发展,要求护理人员在临床实践中独立判断病人的健康状况,独立评定他们存在的护理问题和执行相关的护理措施,这就决定了护理人员必须具备一定的CT能力。只有具备CT能力,才能适应护理事业的需要。

目前,关于CT能力培训的研究较少,在临床上开展的较局限,只是涉及到把CT与护理程序联系在一起,在较少的专科病房建立CT的方法,没有借鉴在护理教育中提高护生CT能力的方法,均为一些临床经验总结性的研究,缺乏足够的实验证据,缺少从护理管理者角度制定全院培训的策略。为了急诊科护士更快更好地适应急诊工作的需要,符合当前社会对护士的要求。CT能力培养是当前护理界不可回避的问题,应予以高度重视。

参考文献

[1]胡晓林,王世平.建立与批判性思维丰适应的教学评价体系[J].护理研究,2006,20(2A):283.

[2]殷磊.护理学基础(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2003:109.

[3]BlendaS,YvoneJ.Usingstructuredclinicalpreparationtostimulatereflectionandfostercriticalthinking[J].JournalofNursingEducation,2002,41(4):182-185.

临床护理的概念和特点范文

内容摘要：

本文论述了疑难病的概念及范畴。

论文内容：

疑难病的概念及范畴

世界中医疑难病学学会李慎言学术思想研究委员会委员廖藏典

自从李积敏（慎言）二十世纪八十年代初提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想后，中医学术上第一次出现了“中医疑难病学”这个学术新概念，当论及中医疑难病学科，首先应搞清几个基本概念，诸如什么是中医疑难病，中医疑难病的范畴等等。疑难病是中医学术常用的一个比较古老传统的概念，具有中医辨治两方面的特点，范围颇广，概念比较笼统，临床各科都有不少疑难病，但均是指中医范围内的疾病而言，因此，中医疑难病常可简称为疑难病，疑难病也即指中医疑难病。关于疑难病的概念，自古至今论述颇多，但一致未能取得统一认识或意见。从“疑难病”字面意义上讲，“疑”主要是指辨证方面而言，症状纷杂或罕奇，证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。“难”主要是指治疗方面而言，或诊断不明，无法治疗；或诊断已定，疗效不佳，甚至治疗无效。在古代《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等众多的中医经典著作中，对一些医家困惑不解，疗效不佳，预后不良的疾病，多用“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆证”、“死证”等概念来描述，这些均有“疑难病”的类似概念。随着时间的推移，现代科技的进步，中医学科自身也得到进一步的发展，有关疑难病证治的临床报道及概念的理论探讨越来越多。众多中医学者从各自不同的思想、观点、认识理解及视角出发，对疑难病的概念提出了自己的看法。其中最具代表性的人物是李积敏（慎言）的有关中医疑难病论述。

李积敏（慎言）认为中医疑难病具有以下几个特征：①临床表现繁多纷杂、罕奇。病人身患多种疾病，临床表现繁多纷杂而疑似，或症状体征奇特罕见，因而难以进行辨别，诊断与治疗。②病因病机错综复杂。病人临床常虚实互见、寒热错杂、外感内伤、表里同病、新病宿疾交织等。③证型难分难辨。患者症状纷杂，或病机复杂，或症状奇特、少见，证候疑惑，认识不清，犹豫不决，诊断上难以定论。④临床治疗效果不佳，预后不良，或无效。临床上病程漫长，邪盛正衰，久治不愈，疗效不佳；或病情复杂，治疗难收预期效果，其预后不良；或诊断易定，辨证易明，但目前尚无特效疗法或方药，因而无法治疗或治疗无效。②与西医难治病范围不尽相同。疑难病除难治外，还有辨证诊断不易方面的含意；难治病是一个比较新的概念，多指现代医学领域中的疾病，诊断不难，难在医学界公认没有好疗法或疗效不佳，以难治为主要特点。中医疑难病与西医难治病既有联系又有区别，有些疾病，中医、西医专家均认为属于疑难病或难治病；有些疾病西医认为是难治病，但对中医来说正是其专长；而有些疾病属中医的疑难病，西医却不认为难治，有的已经解决或正在解决。综上所述，李积敏（慎言）给疑难病这样一个描述：“疑难病是指在医学发展过程中的某一时期内，学术界所公认的，具有诊断辨证难、临床治疗难等特点的临床各科疾病的总称。”中医疑难病的范围很广，临床各科均有不少疾病属于疑难病范畴。但对疑难病的范围，古今尚无统一认识，而且对某些疑难病的看法也不统一，因此要准确划分疑难病的范围，目前是比较困难的，有待学术界进一步探讨研究。

什么是中医疑难病学，李积敏给“中医疑难病学”下了一个科学的定义：“中医疑难病学是在中医理论指导下，对疑难病的发生、发展、转归、辩证治疗及护理，预防保健等方面进行系统研究的专门学科，”中医疑难病学是以中医基础理论为其指导思想，并吸收现代医学科学对疾病的认识的先进内容，进行系统的整理和研究。它是中医学的一个分支学科，其研究范畴仅限于疑难病范围。其研究内容为：①研究疑难病的发生原因；②研究疑难病的发展状况；③研究疑难病的转归机理；④研究疑难病的临床辨证治疗；②研究疑难病的临床护理；⑤研究疑难病的预防及保健。其研究方法是应用传统医学与现代科技结合，进行理论与临床综合研究。李积敏“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，对干发展中医学术，提高中医在世界医学临床中的地位，推进中医学术国际化进程，提高中医药的社会效益及经济效益，保障人类身体健康等方面均有着重要意义和作用。李积敏也被学术界公认为中医疑难病学科创始人及中医疑难病学理论奠基人。

转贴于

开展中医疑难病学研究，可推动中医学术发展与进步.中医疑难学科理论体系是中医理论体系的一个组成部分，而且还进一步发展和完善了中医理论体系。明代医学家张景岳“医不贵能愈病，而贵能愈难病”的思想，深刻地说明了辨治疑难病是学术水平及技术水平的标志。纵观中医发展史，凡在学术上有所建树者，不是在理论上有所突破，就是对疑难病的诊疗上有所突破，或建立新方新法，或临床疗效卓著。如果加强对中医疑难病学科研究，提高诊治疑难病的临床整体水平，使诸多疑难病迎刃而解，这将推动中医学术发展与进步，使中医学术达到一个崭新的阶段。

开展中医疑难病学研究，是临床实践的需要。中医疑难病学科理论体系的基础，是中医治疗疑难病临床实践的总结。加强中医疑难病研究，发掘整理前人积累的防治疑难病的临床经验及诊治疑难病的理法方药，又不断创造新的理论，发明新的疗法及方药，从而建立中医疑难病学科理论体系，用这个理论体系，又去指导中医疑难病临床实践，可避免盲目实践、重复研究，节省人力物力，从而可迅速推动疑难病辨治出现新局面，使疑难病防治整体水平提高，促进中医学向前发展。

临床护理的概念和特点范文

随着我国社会进入老龄化，需要进行临终关怀的患者越来越多，而目前我国并没有临终护理的教育制度，在专业人员中没有开展相关内容学习。调查发现，临床医护人员对临终关怀哲学和原则、疼痛控制等很多方面知识不足，面对需要进行临终关怀的患者时常感力不从心。本文通过对临终关怀的概念、特点、护理要求以及对护生的教育等方面阐述，说明了临终关怀的必要性。

临终关怀的概念

临终关怀是针对生命即将结束的患者及家属提供全面身心照顾与支持的系统化护理措施［1］。即让濒死者安祥地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点，同时希望给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受即将面对的一切问题。

临终患者的心理特点

科学研究表明，临终阶段具有特殊的规律性［2］，正确了解临终患者的心理特点，对临床护士是十分必要的。

心理分期：目前比较公认的是美国学者Kubler・Ross提出的5个阶段，即否认期、愤怒期、计价还价期、抑郁期、接纳期［3］。①否认期：患者在得知自己病情的真实情况后，心理上有两个方面的反映，一是极度的震惊，悲观绝望；二是极度的否认，不愿相信现实，往往怀疑诊断的正确性，从潜意识里否定生命即将终结，这其实是人的求生本能的反应。②愤怒期：患者由于心理上的否认与疾病痛苦的矛盾冲突。患者游离在否认和现实之间，因而在情绪上表现为烦躁、焦虑、愤怒，对周围的任何事物采取排斥态度。③计价还价期：性格过于偏执，常出现妄想，自以为是、自私、任性、心胸狭窄，为许多小事与家人和医护人员纠缠不休、讨价还价。④抑郁期：包括主观体验、行为抑制、和躯体不适3个方面，患者自觉情绪低落、伤感、悲观、无精打采，对事物兴趣降低。动作与语言减少，动作迟缓。常诉身体多部位不适。⑤接受期：认识到死亡已不可避免，心理趋向平静，但仍向他人表达以往的感受。通常患者表现的很平静，也很虚弱，需要经常休息。

临终患者对护理的要求：由于临终患者的特殊心理，他们对护理工作有特殊要求，主要表现在：①希望医护人员尽最大可能抢救治疗，希望治愈疾病；②希望延长生命；③希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗；④希望减轻肉体痛苦；⑤希望家属陪伴；⑥要求有一个安静舒适的环境；⑦要求采取医学手段加快死亡。但是，由于患者的个性、家庭条件、生活环境、性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，对护理的要求也有所不同，临床带教中，应针对不同患者，教会护生以不同的方式满足患者的不同需要。

怎样做好临终患者的护理

实行整体护理：临终患者病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他检查导管等，护理的难度极大，因此需要设责任护士或专人守护，严密观察病情变化和熟练地进行各种技术操作。

做好基础护理：除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助患者做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。

重视心理护理：心理护理是临终关怀的重要内容，贯穿于临终护理的全过程，临终患者的心理状态极其复杂，主要是要谅解和宽容患者的性格、心态，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光。

控制疼痛：据WTO统计，在晚期癌症患者中，60%～90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛严重影响患者的生活质量，使患者感到恐惧或烦躁，随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长，患者发生人格改变，积极协助控制疼痛是对临终患者最好的关怀。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制患者的疼痛，任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以”。

创造安静舒适的病房环境：临终患者的病房布置不宜单纯强调整齐划一，物品摆放规范化，应提供一个方便、安静、轻松、家庭气氛比较浓的空间，减轻不良心理对患者情绪的影响，将暂时不用的抢救器材搬迁或用罩布罩好放在一旁。

加强死亡教育：①尊重死亡：中国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡始终采取否认、蒙蔽的负面的态度，甚至认为它是不幸和恐惧的象征，因此忌讳谈论。其实完整的生命过程应包括死亡，这是不容置疑的客观事实。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，发展临终关怀，对传统思维方式是一个强大的冲击，需要彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。②死亡教育的内容：死亡教育是临终关怀的一项重要内容，其中包括对临终患者和家属双方的死亡教育，其目的在于帮助濒死者克服恐惧，目的在于帮助他们适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。

临床带教中对护生的教育培训

临终关怀的护理，把以医疗为主的治疗转变为对患者生活照顾为主的护理，需要护士日夜照顾，自然对护士的要求也更高，临床带教中带教老师必须明白这一点，对护生进行严格的培养教育。

教育培训内容及方法：①课程设置：在教学计划中设置临终关怀课程。课程包括临终关怀的发展史，临终关怀的概念及特点，临终关怀的服务形式，临终患者的心理特点，实施临终关怀的方法，临终症状的控制，临终患者家属的心理特点及实施关怀的方法等。②专题讲课：在实习科室内，针对特定患者，对护生不定期的进行专题讲课，使她们深入了解掌握临终关怀的内容和实施方法。③参观学习：组织护生到临终关怀工作做得好的医院、机构参观学习。使她们对临终关怀的实施有个感性认识，也使她们的临终关怀意识得到增强。

应注意临终关怀的道德要求：①加强道德教育，使护生具备更高尚的职业道德：从实习护生抓起，带教时对护生进行严格的职业道德教育，使她们必须具备高尚的职业道德、责任感，懂得尊重生命的价值。②加强护理技能训练，提高临终患者的生活质量：积极有效地控制疼痛，细致入微地基础护理，为患者创造一个良好舒适的环境，才能提高患者的生活质量。因此，对护生加强技能训练也是重要的。③接受心理学教育，掌握心理护理技能：如前所述，当患者知道自己的生命接近死亡时，其心理反应是十分复杂的。要减少或消除患者对死亡的恐惧和不安，护士必须接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，了解临终患者的心理活动，从而有针对性地进行心理支持与疏导。对实习护生而言，刚刚进入临床，没有任何经验，缺乏与患者沟通的技巧，更有必要加强心理学教育。

临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征及相应的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的新兴学科。大力倡导和推广临终关怀是护理工作者责无旁贷的事情，因此，对临床护生加强临终关怀教育十分必要。

参考文献

1焦蝶英,崔以泰.我国临终关怀的实践研究.中华护理杂志,1993,28(2):70.