肝硬化的临床表现及护理措施范文篇1

关键词肝硬化上消化道出血饮食预后

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床急症[1]。肝硬化中晚期主要表现为肝功能持续性损害和门静脉高压，并可能因食管和胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性休克、循环功能衰竭、肝性脑病甚至死亡[2]。在临床诊断及护理过程中对本病的认识是关键，进而采取及早的诊断治疗、预见性护理是本病减少出血、降低死亡率的关键。

资料与方法

2007年12月～2010年12月收治肝硬化合并急性上消化道出血患者60例，男43例，女17例，年龄39～72岁，平均58.1±10.3岁；出血量600～1200ml，出血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张，诱因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。

治疗方法：所有患者均进行保肝、止血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对于反复出血的患者给予输血治疗。经过系统的治疗及预见性的护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我们分析其临床诊断及护理资料得出护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。

护理方法

急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切观察患者的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情，进行预见性的护理，对临床的治疗提供帮助。

皮肤护理：避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换患者，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。

预见性护理：肝硬化合并上消化道出血易引发出血性休克，肝性脑病等特点，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。肝性脑病是另一常见并发症，其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和反射异常等，护理人员密切观察患者临床表现，对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。

饮食护理：合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情。肝硬化门静脉高压体内器官的血液回流受阻会出现胃底、食管静脉丛的经脉曲张。饮食容易引起血管破裂导致急性上消化道出血，故出血期间需禁食。出血停止后可逐渐添加饮食，从全流到半流到软食，逐渐恢复。同时注意营养的搭配，少吃多餐，避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在出血停止48小时可以给予温凉流食。

心理护理：患者的心理状态与疾病的康复关系十分密切，尤其是肝硬化并发上消化道感染的患者，如出现过于激动、愤怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管压力过大而破裂出血。护理人员应遵循以人为本的原则，加强与患者的沟通和交流，做好向患者解释病情的工作。同时告知家属也应有积极的态度，不要过于担心，以营造良好的病房护理环境。

肝硬化合并上消化道急性出血患者预后不仅与病因、治疗有关，而且与护理亦有直接关系。临床护士应了解上消化道出血的病因、特点，积极做好预防措施，增强预见性，有效地减少或避免并发症，是确保治疗顺利进行和患者康复的关键。饮食护理与心理护理也是治疗上消化道出血的关键之处。综上所述，良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高了患者的生存质量。

参考文献

1陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：483-484.

肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】肝硬化;消化道出血;护理干预

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章编号:1006-1959(2010)-05-1152-02

肝硬化是一种临床常见的慢性弥漫性进行性的肝脏疾病,其病理变化主要为肝细胞广泛性受损、变性、坏死、萎缩,并逐步被纤维组织代替,最后导致肝小叶结构被破坏,肝脏变硬,形成肝硬化。临床以病毒性肝炎(乙型)所致的最为常见,血吸虫病、乙醇中毒、药物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能损害及门脉高压引起的相应症状为主要表现,晚期常有严重的并发症。主要表现在广泛的细胞变性坏死、纤维结缔组织的弥漫性增生并有再生小节的形成,从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬,最终发展为肝硬化。临床上以肝功能减退和门脉高压为主要表现,病变的晚期可出现一些严重的并发症,如肝昏迷、上消化道大出血、继发感染等,对身体的危害极大。在临床护理工作中,如何降低患者的临床护理问题的发生,改善患者的生活质量和延长存活时间,是护理工作者一直探讨的问题。通过对上消化道出血患者进行合理的护理干预,延长了患者的存活时间,效果良好。

1.资料与方法

1.1临床资料:将2007年5月～2009年3月收入院的98例患者进行有计划的、合理的护理干预,其中男66例,女32例,年龄55～78岁。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明确为肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量为150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的诱因有,饮食不当,劳累,情绪激动,无诱因等,经积极抢救及护理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。

1.2方法:依据患者就诊期间的记录,护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查,进行消化道出血诱因的分析。

1.3统计学分析:统计资料采用χ2检验和统计软件spss10.0进行描述性统计分析。

1.4结果:从(表2)显示的结果来看,肝硬化消化道出血诱因与饮食不当、劳累关系极为密切。在98例患者中,饮食不当67例,占68.37%,劳累20例,占20.41%,情绪激动7例,占7.14%,没有诱因的4例,占4.08%。

表198例肝硬化消化道出血的治愈率

治疗情况例数百分比%

治愈9293.88

治愈出院44.08

死亡22.04

表298例肝硬化消化道出血与诱因的关系

诱因例数百分比%

饮食不当6768.37

劳累2022.41

情绪激动77.14

其他44.08

2.护理干预措施

2.1一般护理:根据病人病情的具体情况,进行全面的针对性有计划护理,针对不同年龄、不同职业、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理护理。首先取得病员对医护人员的信赖,帮助病人消除恐惧心理及思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。要求护理人员在临床护理时,要按其临床特点全面仔细地观察病情变化,掌握病情变化的第一手资料,做到早发现、早诊断、早治疗,以缩短病程,使病人渡过难关,达到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并作好详细的记录。体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标志,所以,必须加强对生命体征的临床监护,掌握疾病转期的早期表现。[1]

2.2预见性护理:上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症及主要死亡原因之一。除了临床上精心治疗抢救外,护理工作好坏也是关键。首先要做好抢救准备,提前备好急救用物及药品,特别是对那些以往有过出血史或出血倾向的病人,除查血型及血常规外,则应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血、争取时间,及早输血。密切观察病情,尽早发现先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然发病,来势凶猛,在数小时内出血量超过1000毫升或循环血量的20%。一旦患者出现上腹部不适,恶心等症状,应想到有活动性出血的可能,应密切观察病人有无头晕、心悸,皮肤粘膜苍白,血压下降,甚至休克表现,既使无血压下降,也要采取相应的预防措施。[2]

2.3心理干预:通过护士讲解有关肝硬化的知识,解除患者心理负担,获知只有保持较好的精神状态才会提高生活质量,延长存活时间。护理人员不懈努力的工作态度,提高患者及家属对治疗护理的依从性,取得家属的配合,提高治疗护理的质量,避免和减少临床护理问题的发生。

2.4饮食护理:饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。而且还能起到治疗作用。做好饮食护理,增进病人食欲,是护理工作的重要责任,在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生根据病情而决定的,一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行,不能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食,粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血,故病人人院后先禁食24小时再给冷流质饮食,逐渐给半流质饮食。在保证病人合理饮食的情况下,认真检查家属送来的食物,防止有的家属不不遵守饮食制度,盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。[3]

3.讨论

3.1急救治疗护理原则。上消化道大量出血一般常常达到1000以上或循环血量的20%。临床护理工作中一定要重视上消化道出血病人的系统性护理,积极采取上述措施,对于并发上消化道出血的患者给予系统而科学的观察护理,是帮助患者康复的重要环节,重视护理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康复,从而达到保存生命、维护健康、促进健康的目的。[4]

3.2腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化道出血的原因。护理人员应指导并鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度,如慢步行走、打太极拳等,避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。影响上消化道出血的相关因素护理进展保持大便通畅,避免用力憋气排便。积极预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高;保证充足的睡眠。

4.结论

肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及时的救治与有效的护理,对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要的意义。应开辟“绿色通道”,及早建立静脉通道,及时由护理人员护送到病区,保证规范化的专业护理。[5]

参考文献

[1]董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994:33-50,101-114.

[2]王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的护理体会[J]黑龙江医学,2005,(06).

[3]胡艳波,陈向坤,王艳英.113例肝硬化并发上消化道出血病人的护理.护理实践与研究,2006年07期.

肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】肝硬化；消化道大出血；护理和防治

在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一种比较常见的危重病之一，这种病随时会发生变化，如果没有马上采取措施，会造成严重的后果甚至死亡。医生遇到这类危重患者，在抢救的过程中，要对患者的病情情况作出快速而又准确的判断，马上采取有效措施对患者进行止血，以免产生失血性休克。对这种病情医护人员要做到早期诊治，要随时观察患者的病情变化情况，这些都是有效降低患者死亡率的途径，患者能否安全脱离危险，护理工作起着很重要的作用[1]。本文根据笔者所在科在2010年3月-2011年3月间收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探讨了临床治疗的方法和护理措施，从而为这类患者的临床护理意义提供了依据。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院消化科从2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年龄39～67岁。病程最长22d，最短2d。以呕血为初始症状的患者有23例，其中15例住院期间出血，35例门脉高压。出血量最多一次高达2000ml，最少500ml。患者的临床症状为头晕、呕血、黑便，并且会感到上腹部不适，体征表现主要为腹腔积液和贫血面貌。

1.2观察和护理患者在入院之后都给予吸氧，对生命体征进行监测，给予垂体后叶素和补液等药物治疗以及三腔二囊管压迫止血等。

1.2.1观察（1）对患者的出血和再出血，停止出血进行观察。患者如有发生急性出血时要在床边进行紧密观察病情变化情况，要安装心电监护，24h观察患者的生命体征。通常情况下，出血和再出血的临床表现症状为以下几方面：①如果患者发生呕血和首次出血量比较大的一般很容易发生再次出血。②患者一直感到腹胀、肠鸣比较活跃和通过扩容处理而症状没有好转的，就有可能会继续出血。③患者如出现出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢发凉等症状，也有可能继续出血[2]。④如果患者大便颜色黑而又没有光泽，少量发硬就表示是陈旧性出血。如果大便出现柏油样、量比较多、稀薄，颜色呈暗红色或新鲜血液，经过化验，血红蛋白持续下降而氮质血症又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果临床症状缓解之后而又发生呕吐、呕血，并且从胃管抽出来的血液是新鲜的，就表明继续出血[3]。如有发生以上这些情况，要马上报告医生，做好抢救的准备工作，要准备好一些急救药物和物品，比如升压药、止血药、解痉止痛药以及镇静药等，还要准备好吸痰器、氧气、输血器以及静脉切开包等，要进一步准备好配血。要密切观察患者的神情变化，要随时注意发生肝性昏迷的情况[4]。（2）对出血量进行估计并做好记录。患者的预后情况和治疗方案取决于出血量的多少，但要准确判断出血量多少有些难度，医护人员要沉着冷静，要细心观察并做好记录，然后进行准确计算。如果患者的出血量比较少，在出血之后的15min内不会感到不舒服，若是超过500ml，就会感到心悸、乏力、头晕等症状，还会伴有血压下降。医护人员还要观察患者的肢体温度、静脉充盈情况、皮肤和指甲的颜色以及每小时的尿量，这样对于急性上消化道出血量的多少可以更加准确做出判断，综合患者各方面的情况对患者进行评估[5]。

1.2.2护理工作（1）精神方面和心理方面的护理：这类患者如果神志比较清醒的，看到大出血往往会有紧张和恐惧的心理，这个时候护理人员要保持冷静，在处理问题上动作要娴熟，给患者安全感，让他们消除紧张情绪，避免发生反射性血管扩张而使出血加重[6]。如果遇到精神特别紧张、恐惧不安的患者可以给予适量的镇静剂，要注意保持呼吸畅通，平卧头要偏向一边。（2）要马上开通两条的静脉通路，以便输血和输液使用，在对输液量进行调节时要依照心电的监护情况而定。如果输血量大于1000ml以上，要小心枸橼酸中毒，要准备好10%的葡萄糖酸钙，避免患者出现肺水肿、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）护理人员对患者要勤于观察、仔细做好记录，要随时注意患者生命体征变化情况，发现问题马上采取措施。（4）加强对肠道的护理工作：特别对于重症肝炎的患者，更要加强肠道的护理，防止出现肝性昏迷现象，根据具体情况适量使用倾泻剂和抗生素，让患者保持大便通畅[7]。（5）合理饮食，防止再次出血：患者在饮食时要根据具体病情来定，如果患者消化道严重出血还伴有恶心呕吐要暂时禁食；患者如果出血比较少又没有发生呕吐就可以选择比较温和的流质饮食，出血停止之后，就可以选用半流质饮食，要选用高热量多餐少食的饮食方式[8]。

2结果

其中有9例患者抢救无效死亡，占15.5%。有4例是一次性呕血和便血量达到2000ml以上而造成呼吸循环衰竭而死亡，总的抢救成功率为84.5%。

3讨论

肝炎后肝硬化并消化道大出血因为病情危重、发病紧急，如果没有及时进行处理，会产生严重的后果甚至导致患者死亡。医护工作者要认识到早期治疗和护理的重要性。护理人员要不断加强专业的理论知识学习，在实践工作中不断提高自己的技术水平，切实为患者服务，在工作中随机应变，争分夺秒，为患者赢得生命抢救时间。

参考文献

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[5]洪卫青.肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理体会[J].求医问药（学术版），2011，9（12）：349-350.

[6]孙继华，张秋艳.肝硬化并消化道大出血21例的治疗体会[J].职业与健康，2001，17（8）：105-106.

[7]蔡妮.肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的内科护理及临床防治探讨[J].中国当代医药，2012，19（15）：100-101.