农村公共卫生管理篇1

为认真贯彻落实省政府《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》（浙政发[20*]50号）文件精神，在社会主义新农村建设中，全面实施“农民健康工程”，提高农民健康保障水平，现就加强我镇农村公共卫生工作提出如下实施意见：

一、总体目标

以实施农民健康工程为目标，以省政府确定直接面向农民的三大类12个公共卫生服务项目为重点，全面推进乡镇卫生院标准化、社区卫生服务规范化、新型农村合作医疗制度普及化建设（以下简称“三化”），建立和完善镇、村公共卫生服务网络，建立政府对农村公共卫生的投入保障和责任考核机制，进一步推进农村疾病预防控制、妇幼保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗工作，使农民人人享有初级卫生保健。到2010年，农村公共卫生现状得到进一步改善，各项卫生健康指标达到省级要求。

二、主要任务

（一）加强农村疾病预防控制工作。坚持预防为主、防治结合的方针，全面落实预防接种等各项疾病防治措施，有效控制结核病、血吸虫病、艾滋病、肝炎等严重危害农民健康的各种传染病、地方病、寄生虫病和职业病，积极开展高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见病的综合防治工作。建立健全公共卫生信息收集与报告制度，提高对农村重大疫情、集体中毒等突发公共卫生事件的预防、应急能力。

（二）提高农村妇幼保健工作水平。加强婚前保健服务，积极引导欲婚青年接受婚前检查。加强妇女生殖保健、常见妇女病防治和孕产妇、儿童系统管理，强化产前筛查与诊断，有效降低出生缺陷，进一步控制孕产妇和婴儿死亡率，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。

（三）深入开展农村爱国卫生运动。依托创建文明村镇、卫生村镇和“千村示范、万村整治”、“千万农民饮用水”工程，加强农村卫生基础建设和环境综合整治。加大改水改厕和除四害工作力度，逐步推行农村垃圾集中收集和处理。大力推进农民健康促进行动，采取多种形式宣传和普及科学卫生知识，增强农民健康意识，积极引导农民形成良好的卫生习惯。

（四）加大农村卫生监督执法力度。加强农村卫生监督执法网络建设。以食品、职业危害及医疗服务市场监督为重点，全面加强对农村食品、企业、学校、公共场所、医疗机构等卫生监管，提高农村卫生安全保障水平。

（五）改进农村基本医疗服务。调整和优化卫生资源布局和配置，加快镇卫生院管理体制改革，集中力量办好镇卫生院，并逐步向社区卫生服务中心转变。不断提高农村卫技人员防治常见病的能力，为农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，做到小病不出村镇、大病及时救治。

（六）做好农村流动人口公共卫生服务工作。加强公安、卫生、教育等部门与镇政府之间流动人口信息交流，加强流动人口的预防接种、妇幼保健、计划生育技术指导和外来务工人员职业健康体检工作，切实做好对肺结核、血吸虫病、艾滋病等重点传染病患者的查治和管理。

三、管理体制和服务网络建设

（一）强化镇政府对农村公共卫生工作的领导责任。镇政府成立相应的组织领导机构，负责落实市政府下达的农村公共卫生目标任务，制定具体工作方案，定期开展辖区内公共卫生工作的检查与考核。确定一名专（兼）职公共卫生管理员，具体负责日常管理工作，镇驻村干部要积极配合做好有关农村公共卫生工作。

（二）村级组织要做好本村范围内的公共卫生管理工作。根据卫生区域规划，合理布局村卫生室。村两委会负责组织实施本村的环境卫生、改水改厕、健康宣教、企业卫生安全、集体聚餐、食品等健康相关产品的巡查，做好信息报告和流动人口管理等工作。中心村要办好社区卫生服务站，其它村办好村卫生室，为农民提供公共卫生服务，各行政村确定一名公共卫生联络员，协助村领导做好日常工作。

（三）镇卫生院主要承担所辖范围内的公共卫生和基本医疗服务，协助和配合镇政府做好改水、改厕和除“四害”、环境卫生整治等公共卫生问题的技术指导，具体负责辖区内的疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等日常工作和社区卫生服务站、村卫生室的管理。

（四）社区卫生服务站和村卫生室等医疗机构在镇卫生院、村两委会的管理和指导下，主要承担责任区域的公共卫生信息收集与报告、常见病的诊治、转诊和健康教育，协助建立健康档案，积极做好疾病预防控制和妇幼保健等工作。

四、加强“三化”建设，全面提升农村公共卫生服务水平。

（一）加强镇卫生院标准化建设

1、大力推进农村公共卫生运行和管理机制改革。按照科学合理、方便群众和分类指导的原则，进一步理顺镇卫生院管理体制，要集中力量办好镇卫生院。

2、加强镇卫生院的基础设施装备。加大财政投入力度，加强镇卫生院标准化建设。原则上镇卫生院要装备生化分析仪、心电图仪、X光机、B超、尿液分析仪、血球计数仪等设备。要按照省“200强”卫生院的建设标准加强标准化卫生院的创建工作。

3、深化镇卫生院人事分配制度改革。改革用人制度，打破全民、集体所有制等身份界限，全面推行人事制、全员聘用合同制。改革分配制度，按照绩效优先、兼顾公平的原则，进一步推行和完善以岗位工资制为基础的绩效工资制，根据职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，实行按劳分配。对镇卫生院院长，实行公开竞聘制，建立院长任期目标责任制。

4、加强人才培养，提高农村卫技人员素质。农村卫技人员的学历教育、继续教育和技能培训要有中长期规划。在农村新设置的个体诊所必须具备执业医师资格，新设置的村卫生室必须具备执业助理医师资格。到2010年，全镇农村卫技人员全科医生、社区护士岗位培训率达到85%，乡村医生全科医学规范化培训率达到90%，并基本取得全科医生岗位证书。开展卫生扶贫、卫生下村、巡回医疗等活动。要鼓励卫生人才面向基层，面向农村卫生院。

（二）加快社区卫生服务规范化建设

1、创新模式，实现社区卫生服务的主动性和连续性。在镇卫生院推行全科医学的服务模式，实行从坐等病人向主动上门服务转变，从单纯为病人诊治转向为全体农民主动提供公共卫生和基本医疗服务，全面推行社区医生（护士）责任制，建立健全“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。按照1名社区责任医生服务1000—2000名农民的标准配备社区责任医生，通过社区巡诊、电话诊治、急症呼救和家庭病床等形式，为农民家庭提供高效、便捷的优质服务。建立和健全社区卫生服务中心与市级医院之间的双向转诊制度，实现社区卫生服务的主动性和连续性。

2、严格标准积极做好公共卫生服务。要细化标准明确责任，强化考核，认真做好省政府确定的直接面向农民的三大类12个公共卫生服务项目的服务工作。镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室承担农村公共卫生服务工作任务，按照社区卫生服务规范化标准，落实各项制度，做好基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育、爱国卫生信息统计工作。

3、加强协作，积极做好流动人口公共卫生管理工作。通过公共卫生信息收集，掌握辖区流动人口的基本情况，重点做好流动人口预防接种、妇幼保健、计划生育、技术指导和外来务工人员职业健康体检等工作。认真实施免疫规划，使外来适龄儿童享受当地儿童一样的免疫预防。建立和完善流动孕产妇的居住地管理制度，对接触职业病危害作业的外来务工人员开展上岗前、在岗期、离岗时和应急的健康检查。落实外来人口肺结核、血吸虫病、艾滋病等重点传染病患者的查治和管理工作。

（三）加快新型农村合作医疗制度普及化建设

1、健全管理制度。按照省政府关于健全新型农村合作医疗制度的7项工作要求，切实抓好管理机构和信息化建设。严格资金管理，做到当年基金收支平衡，略有结余，保障充分。实行新型农村合作医疗资金运行情况的公示制度，接受社会监督，扩大受益面，提高农民的满意率。

2、做好健康体检。对参加新型农村合作医疗的农民，由政府负责提供两年1次的免费体检。健康体检项目包括物理检查、三大常规、胸透、B超和心电图（胸透、B超和心电图三选二）五大项，其中对7岁以下儿童按照儿童系统管理要求予以生长发育监测，对中小学生根据学校卫生工作有关要求实施体检。为保证健康体检经常性开展，镇卫生院应成立农民健康体检中心，做好健康档案建档与连续服务工作。

五、创新服务机制，提高农村公共卫生服务质量

（一）保证农民享有基本卫生服务。各中心村的社区卫生服务站和村卫生室的医务人员以及社区责任医生通过主动上门、电话预约和呼救等服务形式，为农民家庭提供基本医疗服务。社区责任医生要及时上门宣教，并为社区、行政村开设健康咨询。完善新型农村合作医疗制度，逐步提高农民的保障水平和服务水平。

（二）保证农村重点人群享有重点卫生服务。到20*年底完成计划免疫规范化接种门诊建设和信息化建设。为0—3岁儿童建立系统管理档案，定期接受健康体检。为农村孕产妇建立健康档案，定期提前产后上门访视和产后的一次常规检查。为育龄已婚妇女每3年提供一次常规妇女病检查。为农村特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体和60岁以上老年人建立健康档案，并提供定期的随访服务，及时为农村结核病人督导服药。开展春秋两季的查灭螺工作，开展血吸虫病监测和晚血病人的治疗工作。开展艾滋病防治知识的宣传、咨询，协助做好艾滋病自愿监测工作。社区责任医生要做好精神病人的监护指导和指导服药治疗工作。

（三）保证农民享有基本卫生安全保障。镇卫生院要做好传染病疫情直报工作，按规定要求收集和报告传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生死亡、出生缺陷等信息，进一步提高农村公共卫生信息报告及时率和卫生监督覆盖率。要承担或协助传染病人的消毒隔离、治疗和其它防控工作，协助开展疾病监测和突发公共卫生事件的应急处置工作。

六、加强领导，强化责任，全面推进农村公共卫生工作

（一）加强农村公共卫生工作的领导。有关部门要从建设社会主义新农村、“平安*”的战略高度，充分认识加强农村公共卫生工作的重要意义。把工作落实情况纳入目标管理和绩效考核的重要内容，加强领导，周密部署，积极探索，定期研究，及时总结经验，建立长效机制，确保取得实效。

农村公共卫生管理篇2

今天，我们在这里召开全镇卫生工作会议，主要目的是以党的十六届五中全会精神为指导，贯彻落实中央《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省、市、区农村卫生工作会议精神，部署我镇当前农村公共卫生工作，加快推进“卫生强镇”建设，积极落实公共卫生工作各项任务，不断提高农民健康水平，促进经济社会的全面、协调和可持续发展。稍后主要领导还要作重要讲话，现在根据会议安排，我讲三方面内容：

一、明确农村公共卫生工作的总体思路和目标任务

加强农村卫生工作是落实科学发展观的具体体现，各村（居）和有关部门要充分认识新形势下抓好农村卫生工作的重要性和必要性，进一步增强工作的责任感，开拓进取，全面提高我镇农村卫生工作水平。今后一个时期我镇卫生工作的总体思路是：坚持以人为本，坚持预防为主，把加强和改进农村公共卫生工作作为落实科学发展观和全面建设小康社会与和谐社会，统筹城乡经济社会协调可持续发展战略方针的重要任务，从我镇实际出发，加强“卫生强镇”建设，实施“农民健康工程”，统筹城镇卫生事业发展，完善我镇公共卫生服务体系；加大公共卫生投入，优化卫生资源配置，着力改善农村医疗卫生条件，不断加强和改善直接面向全镇的各项公共卫生服务，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。

总体目标是：到20*年底，建立健全农村公共卫生管理体制，建立健全适应本镇经济社会发展需要的镇卫生院（社区服务中心）社区服务站（驻村医生）、村卫生室（乡村医生）三级公共卫生服务网络，建立健全农村公共卫生的投入保障和考核机制。基本建立具有预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育服务等“六位一体”的新型农村卫生服务体系。进一步推进农村疾病控制、妇幼保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗工作，使全镇群众人人享有初级卫生保健。到2010年，使我镇农村公共卫生得到进一步改善，主要健康指标达到全区前列。

根据上述目标，我镇明确了当前直接面向全镇农民的公共卫生服务内容，共分三大类十二项。

（一）第一类是保证农民享有卫生服务，包括健康教育、健康管理、基本医疗惠民服务、合作医疗便民服务4个项目。为农民家庭提供健康宣教、健康随访，社区巡诊和连续方便的基本医疗服务。大力宣传新型农村合作医疗制度，改进医疗服务水平，稳定农村居民新型合作医疗参保率。加强对健康体检工作的领导为参加新农村合作医疗的农民免费提供两年一次的健康体检，并逐步建立家庭和个人健康档案

（二）第二类是保证重点人群享有重点服务，包括儿童保健、妇女保健、老人和困难群体保健、重点疾病社区管理4个项目。为农村儿童提供系统保健和预防接种；为农村妇女提供孕产期保健和妇女病检查；为农村特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体和60岁以上老人提供定期随访服务，实行动态管理；为农村结核病、爱滋病和精神病患者提供社区管理。

（三）第三类是保证农民享有基本卫生安全保障，包括公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督、协助落实疾病防控措施。落实对农村学校、企业、医疗机构等的巡查监管，加强对农村食品、饮用水卫生监测和集体聚餐的指导和管理。建立健全《蓬街镇突发公共卫生事件应急预案》，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，指导和规范各类突发公共卫生事件的处置工作。进一步提高农村公共卫生信息报告及时率和卫生监督覆盖率，努力避免因信息报告不及时、控制措施不得力而造成的损失。

二、强化各部门、单位工作责任的落实

农村公共卫生工作作为一项复杂的社会系统工程，任务重，涉及面广，制约因素多，需要各单位、村（居）切实负起责任，齐心协力、齐抓共管。为真正把这项民心工程抓好抓实，我们必需强化各部门、单位的责任，建立职责分明的公共卫生工作管理体制。现将各部门、单位的职责明确如下：

（一）镇政府职责

镇政府作为公共卫生工作的行政管理部门，着重抓好政策支持、经费保障、组织协调等方面工作。一是将发展农村卫生事业列入政府经济和社会发展总体规划组织实施，将工作绩效纳入村居和有关部门干部的考核内容，负责起全镇各村居农村公共卫生工作的开展，落实专职干部负责公共卫生管理工作。二是着眼于长远打算，建立健全适应本镇经济社会发展需要的社区服务中心（镇卫生院）、社区服务站（驻村医生）、村卫生室（乡村医生）三级公共卫生服务网络平台。依托现有的镇卫生院、防保所，在全镇设立四个社区卫生服务站，形成“一中心四站”的工作格局；全镇按五个工作片划分九大组，每人驻村医生负责一个组，在“一中心四站”的指导下组织开展公共卫生工作，为农村居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务指导“六位一体”的医疗服务。

（二）镇卫生部门职责

卫生部门是全面实施全镇公共卫生工作的职能部门，主要职责为：

1、负责指导和管理全镇公共卫生服务人员，定期对辖区内驻村医生、乡村医生、村级公共卫生联络员开展业务指导，提高从事公共卫生服务工作人员的业务素质和服务质量。

2、负责辖区内群众的健康体检，开展好健康宣教工作，对群众的健康档案进行收集、整理，协助政府做好农村合作医疗政策宣传。

3、负责辖区内妇幼保健、疾病控制、儿童免疫、卫生监督及重点疾病管理等工作；在辖区内开展疾病监测工作，及时收集、上报有关传染病疫情，并采取相应的消毒、隔离、治疗等有效措施；组织对突出公共卫生事件进行应急处置。

4、协助镇计划生育部门共同做好辖区内的计划生育工作，严禁在辖区内出现胎儿性别鉴定、非法行医、非法引产流等现象。

（三）村（居）职责

村（居）是农村卫生管理的枢纽和落脚点，村两委要负责做好管理本村范围内的公共卫生管理工作。1、村（居）要负责组织实施辖区范围内的新型农村合作医疗、环境卫生、改水改厕、健康宣教、健康体检及流动人口卫生管理等工作，督促村卫生室履行公共卫生工作及基本医疗服务有关职责。2、落实一名专职人员作为村公共卫生联络员，专门负责本村公共卫生宣传服务及相关信息的收集、上报等日常工作，协助卫生部门开展公共卫生工作。

三、突出抓好当前几项重点工作

（一）加强村卫生室建设。村级医疗机构和卫生工作联络员是三级公共卫生网络的网底，是整个农村公共卫生工作的基础。因此，要加强村卫生室建设，改善村卫生室的医疗环境。每个村要确定一位热心公益事业、一有定文化基础和工作能力的人员为村卫生联络员，具体负责公共卫生工作，做到有情况早发现、早报告。村卫生室和卫生联络员要在有关部门和卫生院的管理和指导下，认真履行收集与报告公共卫生信息、健康教育和常见病初诊等工作职责。

（二）加强医疗卫生队伍建设。医德问题是当前社会的热点之一。卫生部门要进一步加强从业人员职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，建立符合广大人民群众要求的新型医患关系。在任何情况下，都必须坚持为人民服务的宗旨，要正确处理好社会效益与经济效益之间的关系，不能把医疗服务变成谋利的工具，片面追求经济效益。要有计划、分步骤地开展家村卫技人员业务培训，提高公共卫生和医疗服务水平，不断适应新形势下农村卫生工作的要求。

（三）组织好农民免费健康体检。市政府已将农民健康体检工程列为20*年政府为民办实事十件大事之一。我区也已经建立了区、镇两级考核机制，把农民健康体检工作对列入镇（街道）和有关部门党政领导干部工作目标责任制考核范围。从20*年起，将为参加新型农村合作医疗的农民提供两年1次的免费健康体检。体检工作采取群众到定点医疗机构体检和医务人员下村体检，集中体检和分散体检相结合的形式，以发放“健康体检券”、凭券参检的方式运行。在实际操作中，我镇此次免费体检的对象突破参加农村合作医疗的范围，实行全民免费体检。部分近期安排到体检的村（居）已经领取了“健康体检券”；未领取的村（居）可以到社会事务办领取。

农民免费体检工是一项实事工程，但我镇在实施过程中，将面临着工作量大、任务重、现有医疗条件有限、群众不理解、参检积极性不高等问题。为切切实实把这项实事办好办实，卫生院要认真负起责任，成立农民体检工作小组，合理按排好人力、物力，落实好免费体检工作；各村（居）干部要深入每家每户进行宣传，发好“健康体检券”，按照集中体检的时间安排组织好本村群众到卫生院，努力提高村民免费健康体检政策的知晓率和参检率。村（居）在通知群众体检时，要注意根据本村安排到时间段分上、下午或分两天分批通知，以免造成参检群众过于集中，影响工作开展。

农村公共卫生管理篇3

关键词：农村卫生服务体系；策略

本文系2012年度河北省社会科学发展研究课题“河北省农村基本公共卫生服务绩效影响因素及提升策略研究”（课题编号：201204035）研究成果

中图分类号：R127文献标识码：A

原标题：我国农村公共卫生服务体系的现状和改革策略

收录日期：2012年7月21日

一、我国当前农村公共卫生服务体系现状

1、村级公共卫生机构组织不健全，管理不完善，公共卫生服务网底破裂。我国农村实行“家庭联产承包责任制”这项改革以来，冲击了村级卫生组织，改变了村卫生室的经营方式，最终使合作医疗解体，三级预防保健网瘫痪，网底破裂。村级卫生组织大多转变为个体诊所，自负盈亏，忙于经营补偿较好的基本医疗服务，无暇顾及公益性公共卫生服务工作。有的设点过于分散，覆盖不全，县卫生行政部门管理松散，致使农村公共卫生服务处于瘫痪和半瘫痪状态。

2、县、乡、村三级公共卫生服务体系关系松散。由于管理体制不顺和市场因素介入等原因，县级医疗卫生机构在三级卫生服务网中的“龙头”作用减弱。乡镇卫生机构目前普遍存在缺少财政支持、缺乏业务管理能力和非专业人员安排过多等弊病，没有起到“三级预防保健网的枢纽作用。”公共卫生服务工作则仍处于重治轻防、以医养防的尴尬境地，偏离了卫生工作“预防为主”方针的轨道。勉强维持或基本散了架的2/3卫生院，大多卫生技术人才流失，业务用房破旧，设备简陋，公共卫生服务人员安排不足或素质低下，医疗业务收入杯水车薪，入不敷出。公共卫生服务项目、传染病防控等公益性工作则疏于管理，卫生院失去了应有的作用。县级公共卫生机构大多财政投入不到位，定额、业务经费严重不足，科室设置不全，设备落后，热衷于有偿服务，没有起到公共卫生服务技术指导中心应有的作用。

3、我国农村出现急性传染病和慢性非传染性疾病并存，农民因病返贫、因病致贫情况严重。目前，我国传染病患病人数仍居世界高位，结核病、肝炎等传染病仍在威胁人民的健康。肠道传染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病、地方病和寄生虫病等在农村仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、禽流感等新发传染病又加重了我国农村疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于农村居民生活环境、劳动环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数在农村不断增加，成为威胁农民健康的主要病种。我国农村出现了急性传染病和慢性严重疾病并存的状况。

二、巩固农村公共卫生服务体系建设的探索

1、实行乡（镇）村一体化管理是加强农村公共卫生服务体系建设的一项有效措施

（1）实行乡村一体化管理，加强村级公共卫生服务网底建设。

（2）乡村一体化管理加强了乡镇级卫生机构的自身建设，促进公共卫生服务工作的落实。

2、政府购买农村公共卫生服务是加快农村公共卫生服务体系建设的一条新路子

（1）政府购买农村公共卫生服务的两种方式。我国现在实行的是两种购买方式，即合同承包或合同出租和发放公共卫生服务券。“合同承包或合同出租”是由政府将某些公共卫生服务的数量和质量标准确定好之后，将公共卫生产品的生产权向公立组织、非公立组织和个人医疗机构转让，采取招标承包的方式；另一种是公共卫生服务券，是政府部门给予有资格消费某种服务的个体发放的有价证券，有资格接受服务券的个体在政府指定的公共卫生机构中“消费”他们的服务券，然后政府用现金兑换各机构接受的服务券。在现阶段开展的公共服务券，盖了儿童计划免疫、孕产妇产前检查产后访视、儿童定期体检等预防保健内容。

（2）政府购买公共卫生服务的实践。包括两个方面：组织建立县乡村三级公共卫生服务网络，明确各级职责；完善工作规范考核制度。

3、加强农村公共卫生服务体系建设的思考

（1）恢复农村三级医疗保健网是建立农村公共卫生体系的关键。全面开展农村公共卫生服务工作，无论是实行乡村一体化管理的地区，还是采用政府“购买”公共卫生服务的地方，均离不开全面覆盖农村的村级卫生组织、健全的乡镇卫生院和县级公共卫生机构，也就是一个组织健全，职责到位，功能充分发挥的县、乡、村三级公共卫生服务网络。

（2）实行农村公共卫生服务综合目标管理，健全考评机制，是推进农村公共卫生服务体系建设的有效手段。全面推行公共卫生目标管理。上级政府对下级政府、卫生行政部门对下级业务机构均应下达公共卫生目标任务，社区卫生服务中心与各社区卫生服务站、公共卫生管理组织与公共卫生管理员、社区卫生服务机构与责任医生之间也应明确具体的任务和激励办法，形成一级管一级、一级考核一级。并逐步实行责任落实、工作绩效与奖惩挂钩的机制。近两年全面推行公共卫生目标管理的实践表明，这是推进公共卫生工作的有效手段。

（3）强化政府责任，加大财政对农民公共卫生体系的投入，是加强农村公共卫生体系建设的根本保证。政府对农民的健康保障负有不可推卸的责任。但是，现实中由于各级政府财力不足，严重制约了政府作用的有效发挥。目前，乡、村两级政府和组织负债严重几乎成为一个全国性的问题。许多县政府对乡镇卫生组织的防保经费补助都不能保证。为了保证农村卫生机构工作的正常运行，保证农民能够获得公平的、合格的公共卫生和基本医疗服务，必须改革和完善农村卫生管理体制和投入机制，建立和完善规范的财政转移支付制度。在县、乡政府对农村卫生投入不足的情况下，中央和省政府有责任针对不同项目实施农村卫生的专项转移支付。开放政策以来的我国农村公共卫生服务体系建设，虽然有党中央、国务院“卫生事业财政投入的增长速度不低于政府财政支出的增长速度”的目标要求，但由于地方政府财力不足，又没有公共政策和相关法律的强制支持，使地方政府对农村公共卫生服务体系建设的投入不到位，农村公共卫生体系建设陷入了“无米之炊”的境地，失去了健康发展的基本条件。要改变农村公共卫生体系这种被动局面，落实政府筹资职能，加大财政对农村公共卫生体系建设的投入，是加强农村公共卫生体系建设的根本保证。

主要参考文献：

[1]马志朝，何烈琪，谢石.加强农村公共卫生服务体系建设的探索与思考[J].中国公共卫生管理，2008.25.3.

[2]汪金鹏.我国农村公共卫生体系现状及宏观改革措施[J].中国卫生资源，2006.9.2.

[3]杨九龙等.农村实施乡村卫生组织一体化管理利弊谈.中国农村卫生事业管理，1998.18.6.

农村公共卫生管理篇4

[论文摘要]当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应，由此而出现的农民因病致贫、因病返贫的现象，从一定程度上迟滞了新农村经济的发展和农民富裕程度的提高。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。

农村公共卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面。当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应，由此而出现的农民因病致贫、因病返贫的现象，从一定程度上迟滞了新农村经济的发展和农民富裕程度的提高。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。

一、农村公共卫生体系建设问题分析

农村的公共卫生体系所面临的严峻形势是历史形成的。由于中央和地方各级政府的卫生投入一直集中在城市，社会医疗和救助制度建设的重点也在城市，城市人口享受着卫生服务的优先权。而在20世纪90年代末占全国总人口70%以上的农民，却只享受了政府对卫生事业总投入的20%。“重城市轻农村”、“重医疗轻预防”、“重效益轻人才”的思想，使农村公共卫生体系缺乏可动员的资源。主要反映在农村公共卫生投入严重不足、农村基层公共卫生设施落后以及农村基层公共卫生队伍素质低下等方面。另外，农村在面临着急性传染性和慢性非传染性疾病双重威胁的同时，还面临着地方病、寄生虫病等疾病的威胁，再加上农村三级医疗预防保健网的破损，农村流动人口的增加，更进一步加大了传染性疾病控制的难度。

齐齐哈尔作为农业大市、农村经济欠发达地区，新农村建设的各项任务十分繁重，尤其在公共卫生体系建设上更为突出。目前，全市县级综合医院30所、县级疾病控制中心13个、县级妇幼保健机构11个、乡镇卫生院146个，县、乡总床位数4779张，共有医疗技术人员7562人；村卫生所2529个，从业乡村医生4011人。这样一组数字从表面上并不能看出什么样的问题，但深入调查就能够发现，农村三级医疗预防保健网受到了极大削弱，这主要是由于改革开放以来农村医疗卫生领域逐步走向市场化，乡镇卫生院所获财政补助相对减少，农村医疗人员也不再吃“皇粮”，村级卫生所无基础医疗设施，要么承包给了个人，要么名存实亡。另外，很重要的一点还是缺少专业卫生人才，医疗服务质量差。大多数乡镇卫生院里，中专毕业生占多数，无学历的卫生人员也不少，由于没有一个合理的人才机制，现在不少乡镇卫生院，存在后继乏人的现象。这就使得一些没有行医资格，不具备行医条件的人受利益驱动，无照无证行医，扰乱了正常的医疗市场秩序，损害了人民的身体健康，也阻碍着农村医疗卫生事业的健康发展。当前，最突出的一个表现就是医疗费用的迅速攀升，超过了农民实际平均收入的增长幅度。有关资料显示：我国从1990年到1999年，农民平均纯收入由686.31元增加到2210.34元，增长2.2倍；同期医疗费用由人均484.2元增长到了2970元，增长了6.2倍，齐齐哈尔市的增长比例也大体如此。医疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经济负担。农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他们迫切需要一个完善的医疗保障，以保证最基本的卫生健康。

二、新农村公共卫生体系建设的发展定位

有关专家认为，下一步我国农村公共卫生体系建设应着力解决好两个问题：一是转变管理模式，深化公共卫生服务体系改革，处理好预防与医疗的关系；二是在增加政府投入的同时，完善公共卫生服务补偿机制，提高资金使用效率和服务效率。这方面，近年来不少地方都进行了积极的探索，其中有三种模式我认为很值得研究和借鉴。

“宿迁模式”：实行医防分离，建立独立的农村公共卫生服务体系。其主要做法是：医疗机构，管办分开。乡镇卫生，医防分设，医卫分离；公共卫生，重点加强；卫生监督，综合执法。即：改变乡镇医防合一体制，建立“一乡两院”(乡镇卫生院和乡镇医院)新格局；鼓励民资进入医疗领域，建立社会办医新机制；进行卫生监督执法体制改革，强化卫生行业依法管理职能(重点是将卫生系统内原属于医政、防疫、妇幼保健等部门的监督执法职能集中起来，实行综合执法)；加大投入，加快公共卫生服务与医疗保障体系建设。主要是实施“521”工程，即建成市级五大中心(疾病预防控制中心、传染病防治中心、公共医疗卫生救护中心、妇幼保健中心、血液采供中心)和市、县、乡、村配套网络，完善两大监督体系(医疗卫生和药品监督体系)和一个医疗保障体系(城市职工医疗保险和农村新型合作医疗制度)。

“洛川模式”：通过筹资和支付机制创新，实行基本卫生服务统筹，打捆提供农村公共卫生和“小病”治疗服务。基本卫生服务统筹简称小统筹，以区别于新型农村合作医疗以大病为主的大统筹，其目的一是探索帮助农民解决预防保健和小病医疗问题的有效办法，并与大统筹互补；二是试图通过促进农民合作组织的发展和建立更加灵活的农村卫生机构运行机制，对农村基本医疗卫生服务体系的组织结构和治理结构进行重组。主要做法是：建立村、片、镇三级农民医疗合作社；建立社区卫生服务站和服务中心；以乡镇社区为统筹单位，组织农民以户为单位自愿缴费建立统筹基金(每年每人10元)。

“赣榆模式”：又称“滚动筹资”的合作医疗新型收费模式。概念是：农民在报销医药费用时，本着知情自愿的原则，用报销所得的费用向所在镇合管办预先缴纳该户次年参合资金的制度。也就是“先受益，后续保”，通过实现大病大受益、小病小受益、无病也受益，增加农民的信任度。该模式的成功，被归功于镇村卫生组织一体化管理。即镇村融为一体，卫生院院长成为村卫生室的实际法人，实行行政、人员、财务、药品统一管理。这样，把镇卫生院和村卫生室这一对潜在对手变成合作伙伴，有力地促进了各项基层卫生工作的深入开展。

我们通过逆向分析也能够看到，各模式的运作都有其前提条件，比方说农村医疗卫生资源的全面调整，政府从医疗领域全面退出转而投入公共卫生领域，普遍实施有较大难度；小统筹试点缺乏可持续发展的经济基础等等。但就其发展定位上来讲是极具现实意义和历史意义的。

三、重建农村公共卫生体系的几点想法

综合各地的实践和经验，重建农村公共卫生体系应重点考虑自身发展的实际。从齐齐哈尔的现实来看，采取设立相对独立的公共卫生服务体系，同时让医疗机构承担相应的预防职能，所需经费由政府筹资保障(也就是“宿迁模式”)较为合适，即：公共卫生服务由政府提供，而包括大小病在内的医疗服务通过完善医疗保障制度来提供，但医疗保障制度的补偿办法要鼓励农民和医疗机构充分开展预防保健等公共卫生活动。转贴于

1.改革和完善农村公共卫生资金的投入机制。农村公共卫生改革应该改变以往对服务提供方的不按绩效补贴的方式，改变财政养机构或人员的方法，制定公共政策补贴需求方的可操作性政策。一方面，建议改革农村公共卫生资金投入方式，对部分政府能够承担群众受益明显的纯公共品，实行免费服务，以发放“公共卫生服务券”的形式，对承担机构实行定向补助。“公共卫生服务券”是政府对符合一定资格的人群发放的卫生凭券，持凭券可到公立或私立的卫生机构预防保健就医，费用由政府支付；农村居民可以拿公共卫生服务券去消费，政府为公共卫生服务券筹资，并通过非营利性的机构来管理，将资金直接补到需方从而提高资金的使用效率。另一方面，引入非政府组织资本解决农村公共卫生建设资金缺乏问题。改变公立医疗机构单一公有制的产权结构，采用多种灵活方式吸引社会和民间资本进入农村公共卫生建设领域。既可以以合资入股方式进行产权制度改革，也可以以设备租赁收入分成等方式吸引民间资本。这样既解决了公立卫生机构的发展资金问题，又可以解决公立卫生机构效率低下、成本虚高等弊端，有利于提高其市场竞争力，充分发挥其相对于民办医疗机构在人员素质和医疗水平上的比较优势。

2.逐步确立新型的农村合作医疗制度。前一阶段试点工作的实践充分表明，农村合作医疗为基层农民群众提供了良好的医疗卫生服务，发挥了积极作用，解决了农民看病难、看病贵的问题，是加强农村公共卫生工作的有效形式。现阶段，当务之急一个是要保持实施办法及相关政策的稳定性，保持公平公正公开，防止因政策因素导致新型农村合作医疗流产；另一个是要加大监督力度，完善筹资、管理、报销、审计等环节的监督机制，要让农民对政策放心，对管理人员放心，对自己享受政策放心。同时，要借鉴“赣榆模式”，积极稳妥地探索农村合作医疗基金的有效经营形式和增值途径，通过探索入股、信托等方式，使资金增值，促进新型农村合作医疗制度快速发展。此外，目前合作医疗制度能够承担的医疗费用还比较低，今后应逐渐建立以县级或更大区域范围的“大病统筹”为主的合作医疗保障形式并逐步将商业医疗保险引入农村，充分分散农民的健康风险，并大力促进卫生医疗的市场化改革，加强有序竞争，降低医疗价格，争取更加彻底的解决农民的医疗保健问题。

3.有针对性地加强卫生扶贫工作。政府应加强对药品的进货和销售环节的管理，减少药品销售环节，畅通药品销售渠道，尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。对于医疗器械的购买也要加强监管，避免为捞取回扣而使其价格上涨。政府部门要确保农民用药安全和药品价格低廉，可以集中招标采购，统一向医疗机构配送，并免收费，逐步形成药品供销的一条龙，净化农村药品市场，使农民吃上放心药。此外，在新农村建设进程中，我们必须把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，首先解决贫困农村的卫生设施建设与缺医少药的问题，并在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困农村的医疗扶贫问题。

4.明确各级政府在农村公共卫生服务中的职责。卫生事业的改革和发展离不开政府各个部门的参与和整个社会的支持。现阶段，我们着眼于建立农村公共卫生事业投入的长效机制，应积极构筑“四大平台”。一是领导支持的平台。把卫生工作真正纳入各级党委和政府的重要议事日程；把卫生事业纳入当地国民经济和社会发展的大盘子通盘考虑，确保经常性财政投入；把卫生工作纳入领导干部目标考核。做到配套资金、建设标准、项目管理三到位。二是投入支持的平台。提高公共财政对公共卫生的支持力度，除确保对卫生事业给予合理的、逐年增长的资金投入外，还要在引进人才和培训人员、培养骨干上形成常态的、可持续性的人力投入机制。三是政策支持的平台。建立对公共卫生违法行为的有奖举报制度，形成公众参与机制。加强执法相对人的法制教育，强化对有关卫生机构和企事业单位的制约机制。加大公共卫生监督执法力度，依法打击违法犯罪行为，推动公共卫生依法治理。四是医疗救助的平台。通过政府投入一部分、社会筹集一部分、医院承担一部分的方式，把无法享受到医疗保险的民工、失业人员、自然灾害和突发事件中的求助者等困难群体全部吸纳到平台之中，真正使公共卫生体系惠及广大农村群众。

[参考文献]

〔1〕张亮，刘运国.重庆市黔江区农村卫生政策及管理改革案例研究〔M〕.北京：中国财政经济出版社，2007.

〔2〕王红漫.农村卫生枢纽与农民的选择〔M〕.北京：北京大学出版社，2006.

〔3〕韩俊.中国农村卫生调查〔M〕.上海：上海远东出版社，2007.

农村公共卫生管理篇5

我国农村卫生服务一体化的理论研究和实践探索已历时近20年,但目前农民看病贵、看病难的问题并未得到根本改善,乡村卫生机构的低效率也未有大改变。2010年3月21日,国家卫生部下发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》,再次提出对乡镇卫生院和村卫生室实行一体化管理,合理规划和配置乡村卫生资源,提高乡村卫生机构的服务能力,更好地满足广大农村居民的医疗卫生需求。

一、农村卫生服务一体化的典型形式

1.乡村卫生服务一体化

乡村卫生服务一体化是指乡镇卫生院与村卫生室合为一体,村卫生室的经营权或所有权纳入乡镇卫生院的管理范围,由乡镇卫生院对村卫生室的规划布局、人员、业务、财务、行政和药品购销等实行全面管理。自上世纪90年代以来,全国各地纷纷开展了乡村卫生服务一体化的实践,围绕着人、财、物三方面,相继推出了“三制、五统一,“三制、四有、五统一等形式和村办、村村联办、院村联办、院办等模式,取得了一定成绩,但也存在一些问题。

2.县乡村卫生服务一体化

一些地区曾构建以县医院为龙头,各乡镇卫生院为成员的医疗集团。比如,山东宁阳县的医疗集团是全民所有制事业单位,行使县卫生局不能承担的工作和职能,医疗集团实行分级医疗、双向转诊、总体规划、资金统筹、资源共享、按需建设。村卫生所承担预防保健、农民健康检查任务;乡镇卫生院提供农村社区卫生服务、合作医疗和一般常见病的诊治;县级医院主要围绕急危重症和疑难病症的诊疗进行技术创新。县乡村一体化的形成,使患者小病在社区、大病去医院,最大限度地满足农民群众医疗保健需求[1]。

二、农村卫生服务一体化的局限性

各地多种形式的农村卫生服务一体化促进了农村各级卫生组织的共同发展,增强了基层卫生服务机构的活力,一定程度上规范了农村基层卫生机构人、财、物的管理,但也存在一些亟待解决的问题。

1.乡镇卫生院与村卫生室的业务关系没有根本改变

现有的乡村卫生服务一体化实际上是维护乡镇卫生院利益的一种管理体制,主要着眼于改变乡镇卫生院的运行困境,只是对原乡镇卫生院和村卫生室的医疗技术人员进行整合,没有真正建立起乡镇卫生院对村卫生室医疗技术水平差异的基础和保障体系,没能真正改变乡镇卫生院与村卫生室的医疗技术替代关系。因此,乡镇卫生院医疗服务量和收入的增加,不是由于乡镇卫生院自身技术优势带来的,而是由于一体化管理的强制性所致,没有形成鉴于技术水平的差异,患者主动选择乡镇卫生院的就医模式。一旦村卫生室与乡镇卫生院发生利益冲突,就会再次引发村卫生室截留病人的问题,乡镇卫生院的枢纽地位也将再次受到冲击。

2.乡镇卫生院和村卫生室的低效率并存

一体化管理的实质,是通过行政手段强制割出村卫生室的经济利益来养活效率不佳的乡镇卫生院,虽然短期内缓解了乡镇卫生院生存问题,但没有触及影响乡镇卫生院生存的根本原因[2]。因此,如果将村卫生室都纳入乡镇卫生院管理,那么一方面将抹杀村卫生室市场化运行带来的效率,影响村医的工作积极性;另一方面将助长乡镇卫生院人浮于事、工作效率不高的风气。虽然一体化在一定程度上改善了乡镇卫生院的经济状况,但很难改变乡镇卫生院内部管理上的问题,以及管理人员能力、水平局限性问题,致使一体化下的乡镇卫生院未能真正摆脱低效率运行的困境。

3.村医收入降低,引发诱导需求

乡村卫生服务一体化管理的实施过程,是乡村两级卫生组织业务关系和利益调整的过程,而管理体制和运行机制的改变,必然会对各经济主体产生某些积极或消极的影响。实施一体化管理后,村医从事卫生服务的各项收入会有所下降。村医要想获得之前的收入水平,就必然要利用自身的信息优势诱导患者,增加患者的经济负担;同时村医也会将更多的精力投入到医疗服务中,减少公共卫生服务,影响“重医轻防问题的解决。

三、农村卫生服务一体化的新形式

针对乡村卫生服务一体化管理存在的问题,借鉴国有企业分类管理的经验,依据卫生服务产品的公共性差异,建议将乡镇卫生院一分为二,成立乡医疗服务中心和乡公共卫生服务中心。乡医疗服务中心的主要职能是提供医疗和康复等二位一体的卫生服务,而乡公共卫生服务中心的主要职能是提供预防、保健、健康教育和计划生育等四位一体的卫生服务。对公共性弱的医疗与康复服务,构建乡医疗服务中心与县级医院的一体化,即乡医疗服务中心上行一体化管理;对公共性强的预防、保健、健康教育、计划生育服务,构建乡公共卫生服务中心与村卫生室的一体化,即乡公共卫生服务中心下行一体化管理(见附图)。

1.县乡医疗服务一体化

县乡医疗服务一体化管理实现了县级医院的技术、人才、设备等直接与乡级卫生机构的融合,使乡医疗服务中心成为县级医疗机构的延伸,成为县医院与村卫生室过渡的桥梁。同时,乡医疗服务中心与村卫生室之间虽然不实行医疗、康复服务的一体化管理,但仍保持业务指导关系。这样,一方面有利于发挥乡医疗服务中心的技术优势,降低行政运行成本;另一方面维持了村医的原有行医模式,保证了村医的收入水平不降低,调动了村医的积极性,使农村三级卫生服务体系更好地提供农村常见病、多发病、一般疑难病诊疗和急诊抢救等医疗服务,既保证了村卫生室的运行效率,又提升了乡卫生机构的技术水平,理顺农民就医渠道。