新生儿贫血的护理范文

贵州省遵义医学院附属医院，贵州遵义563003

[摘要]目的探讨新生儿换血中常见的护理问题以及应对措施，为新生儿换血护理提供参考。方法回顾性分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的病例资料，总结新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施。结果换血前患儿总胆红素为（502.48±51.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L，换血前后总胆红素差异有统计学意义（P<0.05）。换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积及血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用相应的措施可以有效地改善护理中存在的问题，术中密切观察病情并掌握熟练的操作技能是保证新生儿换血过程顺利完成的关键。

http://

关键词新生儿换血；护理问题；应对措施

[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）06（c）－0158-02

[作者简介]陈开永（1972.3-），女，贵州遵义人，本科，主管护师，研究方向：新生儿危重症护理。

换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法：放血端用24G留置针做动脉穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人们也越来越重视护理工作。该院积极地寻找在日常护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，从而有效地提高护理工作的质量[2]。该研究回顾性总结分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的临床病例资料，总结分析新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患儿日龄为6h~13d。换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。

1.2血源选择与换血方法

1.2.1血源选择对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆，对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。血量换150～180mL/kg进行。我科一般采用的是红细胞2～3U加新鲜冰冻血浆150～200mL。

1.2.2换血方法首先做好换血前准备工作，将患儿置于预热好的婴儿辐射保暖台上，选择要进行穿刺的动静（三颗）脉并进行穿刺，确定穿刺成功后静脉端连接好要输入的血液及输血装置；动脉端先用5mL注射器接留置针进行回抽。必要时可注入含肝素钠1U/mL的生理盐水0.3mL(此量为静脉留置针内容量，通过血液流通可排出体外，基本不进入患儿体内)。注射前一定要先抽回血，切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果[3]。然后连接好放血装置及肝素生理盐水，开始换血，输血端2通道（红细胞、血浆按照一定比例：2～3：1）和排血端均由输血泵控制速度。动静脉输入、换出均保持匀速、同步，换血速度开始设定2mL/min，大约120mL/h，开启输血泵和排血泵,观察输血和排血管道是否通畅,并观察患儿生命体征无异常，10min后调整输血泵的速度为20mL/5min，大约240mL/h，每换血100mL输注10%葡萄糖酸钙1mL，在换血过程中匀速由另一静脉通道泵入。当血袋最后留约30～50mL血（根据急查红细胞及血红蛋白的情况而定）直接输入，停止换血，避免导致贫血。

1.3护理问题及对策

1.3.1常见的护理问题①穿刺困难。由于新生儿幼小，动脉穿刺存在很大的难度。②动脉留置针脱出。如果动脉留置针未能牢固固定，在患儿哭闹或躁动不安时容易导致留置针脱出。③发生感染。如果换血操作未严格按无菌要求操作，由于环境污染容易造成患儿术后出现败血症。④患儿四肢抽搐、发抖。对新生儿进行换血，容易造成一系列不良反应，如低血钙、低血糖、血钾异常等。⑤患儿心血管功能出现异常。库血中钾的含量过高以及输入低温的库血，换出与输入的血量不完全同步，容易导致患儿心血管功能出现异常[4]。

1.3.2护理对策①加强操作技能的培训。首先从新护士的培训开始，由操作能力强的老师讲解一些操作技巧，加强自身的训练，逐渐掌握穿刺的能力，更好的为患儿服务，减轻患儿的痛苦。②保持患儿安静。可以将患儿放置在已预热好的婴儿辐射保暖台上，患儿的体温应该维持在36.5~37℃，环境的相对湿度维持在55%~65%。对于体重＜1000g的患儿所处环境的相对湿度应该维持在90%以上。③严格执行无菌操作。换血时应在单独的处置室内进行，保证环境的清洁无菌，做好空气消毒，确保室内的空气新鲜，每天进行开窗通风2次，每次30min以上。在为患儿进行换血前，护理人员必须先认真洗手在换血的过程中严格执行无菌操作好及消毒隔离工作，避免交叉感染的发生[5]。④换血过程中密切观察患儿生命体征的变化，注意患儿皮肤黄染的程度有无加深、肌张力、意识情况及血氧饱和度等，并做好详细记录。缺氧、寒冷、酸中毒对患儿的生命体征的影响较大，当患儿体温低于35℃、体液的pH＜7.25的时危险系数上升。⑤加强基础护理。室内保持空气流通，光线充足，但不要有对流风，避免患儿着凉。照顾患儿起居时，要动作轻缓温柔，特别注意不能让婴儿碰着硬的有棱角的物品，包括自己的指甲，以免婴儿皮肤受到伤害。保持患儿处于舒适、清洁的状态有助于并发症的预防[5]。

1.4评价指标

治疗前后检测患儿血清总胆红素浓度，换血治疗前、后血气分析结果，换血治疗前、后血电解质及贫血程度。同时观察患者术后败血症、贫血、抽搐等不良反应的发生情况。

1.5统计方法

采用spss17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析。

2结果

该研究的350例进行换血的患儿均未出现术后感染败血症、贫血、抽搐，其中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患儿经过及时的抢救处理后转危为安。所有患儿住院期间均得到相应的治疗及护理后出院。

2.1患儿换血治疗前后血清总胆红素变化情况

换血前患儿总胆红素为（461.56±140.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L，换血前后总胆红素差异有统计学意义（t=5.134，P<0.05）。

2.2换血治疗前、后血电解质及贫血程度的比较

由表2可知，换血纠正了患儿由于溶血导致的严重贫血，换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积极血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

新生儿黄疸大多数是由于新生儿胃肠道和肝脏功能不健全，肝脏吸收胆红素功能下降，或者胆囊排泄胆汁减少，导致新生儿胆红素在体内循环重复吸收导致的胆红素增高[3,5]。上述各种原因都会引起新生儿血清胆红素浓度的升高，当新生儿血清胆红素升高到一定程度后，可能引起患儿胆红素脑病等严重疾病。换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法[2]。陈伟贤[6]等研究表明，28例换血患儿均无发生术后感染败血症，28例患儿换血治疗后，临床效果好，痊愈出院。该研究中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，由于实施严密的护理监视，及时发现问题并进行抢救后上述4例患儿转危为安。由于新生儿依从性差，无自主表达能力，所以在护理中容易出现一些问题，从而影响换血的治疗效果。该研究显示，采用相应的措施可以有效地改善护理中存在的问题，术中密切观察病情并掌握熟练的操作技能是保证新生儿换血过程顺利完成的关键，提高护理人员的护理技能，提高临床护理的能力；对新生儿黄疸的治疗应该做到早发现、早诊断、早治疗，尽量减少后遗症的发生。

http://

参考文献

[1]裴玉芳,张连军,张红,等.外周动静脉换血术治疗新生儿重症高胆红素血症的观察与护理(附25例报告)[J].哈尔滨医药,2013(1):82-83.

[2]尹丽娟,倪凤霞,郑玉婷,等.细节管理在新生儿双管同步换血术中的应用及效果评价[J].健康必读,2013,12(2).

[3]李杨燕.新生儿高胆红素血症应用换血疗法的临床护理体会[J].中国医药指南,2012,10(30):667-668.

[4]李新茹,徐瑞峰.新生儿经外周动静脉同步换血24例护理问题及对策[J].现代护士进修杂志,2010,20(12):21-22.

[5]陈娟,钟林英.29例新生儿外周动静脉同步换血的护理[J].当代护士:学术版,2013(3中旬刊):68-69.

新生儿贫血的护理范文

关键词：小儿营养性缺铁性贫血护理体会

缺铁性贫血（IDA）是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血。缺铁性贫血（IDA）在全世界普遍存影响到全球30%的人口，尤其是儿童（特别是婴幼儿）发病率最高，严重危害小儿身体健康，正确的指导喂养和精心护理是能够早期治愈本病的关键，我院于2011年1月—8月对58例缺铁性贫血小儿进行治疗，经过正确的喂养，适当补充铁剂、锌等元素后均康复，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料58例缺铁性贫血患儿中，男26例，女32例，年龄为5个月-7岁，其中人工喂养12例，母乳喂养21例，混合喂养25例。

1.2临床表现多见于6个月至2岁小儿，一般表现为烦躁不安或精神不振、不爱活动、面色苍白或略黄、反甲、头发干枯、体格发育迟缓，还可表现为髓外造血反应，肝、脾、淋巴结肿大，年龄愈小，病程愈久，贫血越重则越明显，消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，少数有异食癖，神经系统年长儿表现为嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激动。

1.3实验室检查:①血常规呈小细胞、低色素性，红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主，白细胞计数与血小板均正常。②血清铁减少，<10.7um/L，血清铁蛋白减少<12ug/L。③骨髓铁是反映体内储存铁敏感而可靠的指标，骨髓铁粒细胞<15%。

2护理

2.1评估病史向患儿家属了解患儿母亲有无孕期贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了解患儿的喂养方法及饮食习惯，有无长期乳类喂养，未及时添加富含铁质的辅食；了解年长患儿是否存在偏食等习惯；患儿有无因生长发育过快造成铁相对不足，是否存在肠道疾病所造成的铁吸收障碍。

2.2正确指导喂养正确指导喂养可有效预防营养性缺铁性贫血，首先加强孕妇的健康教育，适当增加瘦肉、蛋类的摄入，孕中期每周摄入动物肝脏及血制品1-2次，每次50-100g，多食新鲜蔬菜水果以增加维生素C的摄入，促进铁的吸收；足月小儿出生后4个月，低体重儿出生后2个月应加维生素C及含铁较多的菜汤及水果汁，5-6个月后可在粥内加蛋黄、鱼泥、肝泥等含铁丰富且易吸收的食物，人工喂养婴儿饮食中及时添加含铁量及铁吸收率高的辅助品；对年长患儿应指导患者家属要选择高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，纠正患儿偏食习惯，注意饮食调配，多摄取含铁丰富食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木耳等；适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以促进食物中铁的吸收。消化不良者，应少量多餐。食欲减退者应经常变换口味，提供色、香、味美的饮食，必要时补充锌剂。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热、过辣的刺激性食物，进食前后给予口腔护理。

2.3消除影响小儿缺铁性贫血的因素体内铁约65%左右存在于运输氧气的血红蛋白中，3%存在于肌红蛋白中，约30%储存铁，要避免进入高山区等可使细胞代谢增高的因素，以免影响血红蛋白的合成，亦应避免饮用未加热的鲜牛奶，积极治疗肠息肉，钩虫病，急慢性腹泻等可导致铁丢失过多的疾病。

新生儿贫血的护理范文篇3

【摘要】目的探讨换血疗法治疗新生儿溶血病的方法和护理。

方法：对12例患儿进行换血治疗，并精心护理。结果：全部痊愈出院。

结论：护理人员的精心护理，是换血治疗顺利进行，取得满意效果，减少并发症的重要保证。

【关键词】换血治疗;新生儿溶血病:护理

新生儿溶血病又称母子血型不和溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起这种疾病，前者引起的比较严重，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿高胆红素血症的最重疾病。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法［1］，通过换血达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低胆红素至安全水平，从而防止核黄疸发生［2］。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月~2011年5月我院确诊为新生儿溶血病需要换血治疗的有12例，男7例，女5例。日龄＜24h2例，＜48h4例，＞72h6例。患儿均有不同程度的贫血与黄疸，面部、躯干、手心及足底有不同程度的黄染，部分患儿肝脾肿大。实验室检测：血清总胆红素24h内均＞257umol/l，24~48h内均＞342umol/l，＞72h均＞427umol/l。

1.2治疗方法ABO溶血者选用AB血浆、O型红细胞悬液；Rh溶血者选用Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的全血。配血量为新生儿两倍循环血量150~180ml/kg。换血前患儿禁食4~6小时，或用胃管抽出胃内容物。鲁米那5mg/kg肌内注射镇静。患儿置于新生儿辐射台上，室温维持在24~26℃，心电监护监测心率、呼吸、经皮氧饱和度和血压。作动脉穿刺留置针穿刺后接三通管，分别用来接肝素液和抽动脉血。抽、输同步进行，于2~4小时完成。换血后继续光疗、心电监护、经皮氧饱和度监测、经皮胆红素监测，并作血培养、血气分析、电解质、血糖、血常规等检查。

1.3结果换血后血清总胆红素及直接、间接胆红素明显下降，全部病例均痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1与家属沟通，给家属讲解换血的相关知识，签字同意后换血。

2.1.2准备相应的红细胞悬液和血浆。所用血液最好为不超过3天的枸橼酸血。所换的血在室温下热至35~37℃。

2.1.3物品准备一次性注射器5ml、50ml若干，输血器一根，三通管两个，24G留置针若干，3M敷贴两张，一次性口罩、帽子、手套、隔离衣及治疗巾若干，微泵，辐射台，生理盐水、肝素、10%葡萄糖酸钙、鲁米那针等药物。

2.1.4患儿准备禁食4~6h或用胃管抽出胃内容物。患儿仰卧于辐射台，使体温维持在36.5~37.0℃。

2.2术中护理

2.2.1开通动静脉两路通路，由动脉抽血，静脉输血。

2.2.2换血护理换血过程中密切观察患儿全身状况，做好心电监护、血氧饱和度监测和血压监测，详细记录每次出入量，并累计出入量、出入量差、心率、血压等。严格无菌技术操作，防止感染。换血术前、中、后均需送检血标本，根据血电解质结果予补钾。为防止换血后出现贫血，输入血量要多于出量。

2.3术后护理

2.3.1术后严密监测术后保暖非常重要，室温维持在24~26℃，体温维持在36.5~37.0℃。密切监测心率、呼吸、血压和血氧饱和度。

2.3.2观察黄疸术后患儿仍需置蓝光箱进行光疗，密切观察黄疸程度，有无黄疸程度反弹及核黄疸的早期表现：嗜睡、肌张力改变、吸吮反射减弱、呼吸节律的改变，及早发现、及时抢救。

2.3.3贫血和低血糖的监测术后密切观察患儿的面色、口唇和甲床是否苍白，全身有无水肿，并送检血常规检查，及早发现贫血并予治疗。定时监测血糖，防止低血糖的发生。

2.3.4低血钙和高血钾的监护密切观察患儿有无激惹、心动过缓、抽搐、喉痉挛和发绀等低血钙症状。静脉补钙时要保持输液通畅，不宜过快，以免引起心律紊乱，并注意钙剂不可外渗到皮下，以免引起组织坏死。术后应持续心电监护，密切观察心电图波形，发现心律紊乱立即报告，并做好急救准备。

2.3.524h出入量及尿量的监测术后应做好24h出入量及尿量的记录，以观察心脏和肾脏功能，注意尿液的颜色，可以辅助判断黄疸的进展情况。

2.3.6做好各项基础护理和生活护理术后一般不需要禁食，患儿一般情况良好，无呕吐等异常情况，2~4h即可试喂糖水，无不良反应可喂奶，以保证能量的供应。

2.3.7健康教育由于溶血后易导致贫血，出院后应嘱患儿家属1周后复查血常规，及时发现并治疗。

3体会

新生儿溶血病外周动静脉同步换血疗法简单易行，创伤小，安全有效，无副作用，是一种迅速安全的换血方法，应加以推广使用［3］。

换血疗法对治疗重症新生儿溶血病具有如下重要意义：（1）可及时移出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；（2）可换出大量血清结合胆红素，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生；（3）纠正贫血，防止心力衰竭。通过对12例患儿的换血，我们体会到换血疗法后患儿的观察非常重要。心功能监测、高血钾的观察、预防胆红素反跳的观察，均是患儿的重点观察项目，对减少换血后并发症有重要意义。

参考文献

［1］赵宁，陈克正.同步换血治疗新生儿溶血病［J］.新生儿科杂志，2000,15（1）：23-25.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:308-313.