医学影像超声课程范文篇1

【摘要】通过对超声波成像的物理基础在超声医学中的重要作用的讨论，说明提高超声波成像的物理基础教学质量的重要性，并总结了提高教学质量的几点做法。

【关键词】超声医学;超声波成像的物理基础

超声医学是以物理学为基础，以电子工程技术为手段，将超生成像技术应用于医学诊断的一门新兴科学。从1954年B超开始应用于临床至今，超声诊断学已经获得了惊人的进展，它不但能显示组织器官病变的解剖学改变，同时还可应用Dopper技术检查血流量、血流方向，从而辨别器官的病理生理受损性质与程度。超声诊断采用实时动态灰阶成像，在掌握正确剂量的前提下，可连续对器官的运动和功能实施动态观察，而不会产生像X射线成像那样的累积效应及危险的电离损害。由于超声诊断具有无损伤性、检查方便、诊断快速准确、价格便宜、适用范围广泛等优点，得以在临床中迅速推广。医学影像物理学是医学影像学的基础。超声波成像的物理基础是超声医学的基础，该门课程设置在大二进行，相关的专业课设置在大四，两者不能有机的结合，往往造成学生对该门课程重要性的认识不足，在一定程度上影响了后续课程的教学质量。为此，我们在教学中进行了以下几点尝试:

1明确超声波成像的物理基础在相关执业医师资格考试中的重要性

通过向学生介绍相关执业医师资格考试大纲的要求，使学生明确学好该门课程的必要性。

2认清超声波成像的物理基础在临床图像诊断中的地位

声阻抗Z是描述介质声学性质的一个物理量，也是超声成像及读片的基本物理依据。人体组织中的高声阻（骨骼）及低声阻（气体）部分不能用来成像，只有中等声阻的液体和软组织的声阻相差不大，声速大致相等，可以利用不同类组织间的声阻抗造成的声波反射、散射来识别不同软组织与器官的形态和性质［1］。超声波的入射、反射定律是超声诊断的基础。目前超声显像仪绝大多数都利用反射法成像，当超声波垂直入射到两种声阻抗不同的介质界面上时，其声强反射系数r1和声强透射系数t1可分别用公式:r1=Z2-Z1Z2+Z12t1=4Z1Z2（Z1+Z2）2来描述。只要两种介质的声阻抗相差0.1%，即可接收到反射回波，通过一定的主式使其以不同的亮度等级在显像屏上显示。掌握超声波的产生、传播规律、超声场的分布是选择正确方式成功诊断的前提。超声波的频率越高，波长越短，能量越大，分辨率越高，成像质量越好。但由于探查深度与频率成反比，高频超声成像质量高是以牺牲探测深度为代价的。只有掌握相关的物理知识，才可以根据不同患者、不同患病部位，选择正确的诊断方式。通常用于眼、乳腺等浅表部位的疾病探查的超声频率为十几至几十兆赫兹，而用于腹部疾病探查频率为5兆赫兹左右。掌握相关物理知识可以防止错误操作，保护探头，提高成像质量。探头又称为超声换能器，医用超声换能器目前多数采用陶瓷材料制成的压电振子。通常压电晶体的居里点并不高，如锆钛酸铅大约在300～380℃，碳酸钡为120℃左右，因此检查后不能采用加热法消毒，亦不可用消毒液消毒，防止腐蚀探头，通常用湿软纱布清洁探头。在探头与皮肤之间涂耦合剂，其目的是排除探头与皮肤之间的空气，防止全反射现象的发生。选择耦合剂时要考虑到与探头及人体软组织的声阻抗匹配问题，同时要具有对皮肤无刺激，对探头无损伤的特点，便于检查后的清除。除耦合剂外，不能随便在探头表面附加其它物质。临床上常见为防止交叉感染，在探头外加安全套的操作方法，在一定程度上影响成像质量。超声多普勒血流测量仪区别于其它仪器的本质是接收回波不同。在医用超声多普勒技术中，发射和接收换能器固定，由人体内运动目标，如运动界面和血流中的血细胞等产生多普勒频移，利用频移信号确定运动速度大小、方向及其在断层上的分布。

3医用物理学是学好超声成像物理基础的前提

学生难以把握各学科之间的关联，要成功地将各学科知识有机的联系在一起，老师的引导是很重要的。学好超声成像物理基础的前提是掌握好医用物理学的相关内容，主要知识点有:①振动和波是学习圆活塞超声场轴线上声压分布规律的基础。②波的反射、折射、干涉、衍射、散射在超声成像中的作用。③示波器成像的基本原理及示波原理在超声成像中的应用。④利用多普勒效应，从回波频率的变化来获取人体组织器官的运动和结构信息。如一维多普勒连续波可测高速血流，但不能检测血流深度、位置;脉冲波能确定目标的深度、位置，但可测最高血流速度受脉冲重复频率限制等。

4物理知识是解释超声伪像的根本，同时可指导人们正确地利用伪像诊断及采取正确方法消除伪像

超声图像的质量评价包括伪像及形成原因。就其成因而言，除成像系统原理上的不足、技术上的限制、方法上的不全、诊断上的主观推断等因素外，伪像的形成具有一定的声学意义。教材上对伪像形成的物理机制进行了详细的介绍，但相关的声像图却几乎没有。为了让学生能将理论与实际声像图有机地相结合，教学中注重发挥多媒体的优势，引入典型伪像声像图［2，3］，收到事半功倍的效果。超声伪像的表现形式多种多样，由于超声图像失真造成的伪像的物理实质不外手两种形式:形状位置失真（如透镜效应伪像）和亮度失真（如声影）。而由于换能器的不良特性引起的旁瓣效应伪像在使用相控阵探头时较为突出，几乎随时都可能出现，必须熟悉其声像图特征，才能鉴别清楚［4］。总之，只有明确伪像产生的物理机制，才能正确地加以识别和利用。

5设计相关实验加深学生对知识的理解

利用A型超声波诊断仪使用方便、显示直观、易于操作的特点，设计相关实验，加深学生对所学知识的理解。

5.1对声波在介质中的传播规律的研究主要验证反射与透射定律，同时说明强反射与全反射的本质区别。

5.2对超声场分布的研究通过实验确定圆活塞探头形成的超声场的近场长度、半扩散角等重要参数。

5.3对伪像的形成机制及现象的研究通过人为设置伪像的产生条件，模拟多重反射伪像、声影、后方回声增强、折射声影、声速失真、多途径反射伪像、透镜效应伪像等多种伪像的产生条件及现象。实验的可操作性强，成功率大，相关实验在其它院校也见开设［5，6］。超声医学的发展日新月异，作为基础课程的超声波成像的物理基础变化却不大，但新技术的诞生都对应一定的物理基础，都有一定的物理依据。因此，必须提高对本门课程重要性的认识，从而提高教学质量。

6调整教学计划，使基础教学与临床实践密切相连

根据超声波成像的物理基础在超声医学中的作用及重要性，将原计划中在大二第四学期开设调整为大三第六学期开设，使基础教学与临床教学密切相连，收到了良好的教学效果。以上是我们为提高超声波成像的物理基础教学质量的几点做法，随着超声技术的不断发展，提高教学质量的方法必然随之改进，这就要求我们在今后的教学过程中不断探索和进步，以期为培养合格的超声诊断医师打下牢固的物理基础。

参考文献

1张波宝.医学影像物理学.人民卫生出版社，2005，176.

2曹海根，等.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1994，97～98.

3钱蕴秋.超声诊断学.人民军医出版社，1991，117.

4曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1994，96.

医学影像超声课程范文

目前,临床医学专业的超声教材的内容比较简单,只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别,超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步,往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时,相关疾病在内科学、外科学中并未讲解,学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系,不利于学生对疾病超声诊断的整体认识,而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外,超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点,超声诊断学教学学时少(20~30学时)与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此,要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外,应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践,多举例,联系疾病讲解分析,如讲到超声检查时,让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力,也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点,在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查,以及选择什么样的影像检查手段是最优的(比较影像学范畴),能够理解超声诊断报告的内容,从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前,授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结,突出了超声诊断学的课堂教学重点,可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程,合理安排超声诊断学的讲解内容,是一门需要长期练习的技巧。

二、加强对学生超声诊断思维方法的培养

我国传统教育注重对学生知识的传授,却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科,观察超声图像时要有三维立体思维概念,改变学生单纯的平面观念,使其建立良好的立体思维习惯,对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度(强回声、等回声还是低回声)、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性,使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法,提高学生的综合诊断能力,如条件允许,可以将便携式移动彩色超声诊断仪(床头彩超)带进课堂直接应用于理论教学,使学生有机会接触彩色超声诊断仪(此方法也已被用于心电图教学过程中),以增加学生对本课程的感性认识,此外,我校设有超声诊断实验室,拥有多台教学用彩超,使学生都能上机操作,让他们有亲身的体验和感受。

三、改进超声诊断学教学的方法和手段,合理应用多媒体教学方法

超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病,传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性,学生觉得枯燥乏味,对一些内容难以理解,单纯依靠死记硬背,遗忘较快,使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点,可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点,为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段,是超声诊断学目前最主要的教学手段,使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学,但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫,教学内容难度适中,重点突出,图文并茂,背景和文字要对比鲜明(在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好),适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像,对超声图像加以讲解、分析,可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述,放映幻灯片过程中避免速度过快,讲授时语速适当,讲到重点时应放慢速度,给学生思考和记忆的时间,善于使用肢体语言(例如眼神、声音和动作等)突出超声诊断学的重点知识和内容,注意语音、语调的变化,最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学,但是不能过分依赖,应根据超声诊断学教学的需要和特点,在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具,使超声诊断学教学内容更加生动、直观,激发学生对超声诊断学的学习兴趣,从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点,解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法,把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达,便于学生课后复习记忆。有些重点部分,还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力,尽量将复杂问题简单化,有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握,提高学生的自学和实际工作能力。

四、积极调动学生的学习主动性,加强师生沟通

超声诊断学的教学需要有针对性,不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务,否则是对学生的不负责任,医学生的学习是长期持续的过程,并且应该持续终生。目前,一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生(因为这是不现实,也是不可能的),支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感,这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体,医学生应具有较强的自我学习的能力,但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女,以“90后”的独生子女居多(对这一群体笔者并无偏见),但客观上不少学生在自立方面比较薄弱,依赖性较强,自理能力较

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[关键词]超声医学课间实习优先

现代影像医学的飞速发展，使得医学影像新设备、新技术和新知识层出不穷，传统的教学模式已不能适应新的临床需要，为此提出了新的教学方法并在实践中不断创新摸索。超声医学是医学影像学的一个分支专业，它是一门实践性很强的学科，又由于医学实践本身的复杂性、独特性及组织脏器疾病的广泛性等特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业技术，这就意味着超声医学专业必须十分重视实践。

一、现代超声医学发展趋势

影像医学的发展史可追溯至1895年，经过一个多世纪，从小到大、从弱到强发展成一个强大的体系，其中超声医学的发展足以让医学界为之目眩，其诊断已从形态学迈向临床治疗，超声介入治疗正与肿瘤、微创治疗、生殖医学、外科不断融合发展，使其在未来的医疗服务体系中占有越来越重要的地位[1]。超声医学已成为集诊断治疗为一体的学科，与临床越来越紧密的联系在一起。

二、超声医学教学改革的探索

超声医学从上世纪70年代进入国内，理论、临床实践均处于求知、摸索阶段。近30年，国内临床超声诊断水平已逐渐赶上国际先进水平，但高等医学院校培养超声专业学生的教学模式远远落后于国外知名医学院校。目前国内仍沿袭传统教学模式：先上理论课，后实习。书本中对一种疾病的图像特征描述均为文字形式，此种根据形态学改变对疾病诊断及鉴别诊断靠枯燥、单一的理论文字描述对超声专业学生来说非常抽象，难以理解，出现了动起手来探查不到正常脏器，而认知正常脏器的形态更无从谈起的结果。通过多年的超声教学实践，深感原有的教学内容和手段已经不能满足新形势下现代教育发展的需要，当代世界的医学教育正在发生着深刻的变化，教材不断更新，在总学时增加不多，而内容越来越多的情况下，对于超声专业学生教学模式改革即：优先进行课间实习并增加实践课学时，后上理论课并减少理论课学时势在必行。

三、超声专业课间实习优先理论的实践

（一）转变教学观念，改善教学模式

1.注重培养学生的实际操作能力及兴趣，优先开设实习课

超声医学是一门实践性、应用性很强的学科，要求学生有较强的动手能力和较多的实践机会，为此应调整课程设置，加强临床实践环节的教学，优先开设实习课，运用多看图像和亲自操作等方式刺激学生的感官，使各种图像在脑海中留下清晰的印象，便于学生记忆，从而提高学生的学习效率及兴趣，改变以往学生从抽象思维到形象思维的方式，具体来说就是帮助学生以动态实时的观察组织脏器的形态为基础，优先掌握形象思维，经过概括后形成解剖和病理的概念，再结合临床资料分析判断，推测出属于哪些疾病的可能性，从而对抽象思维的理论内容“豁然开朗”。这样就摒弃延用了几十年的教学模式所有的弊端，即学生从未接触过各组织脏器正常超声图形特征，就强硬接受其图像特征的理论描述，而且单靠教师在课堂乏味、陈旧古板的满堂灌的理论讲述，放映的幻灯也是静态图片，使得学生脑子里一片混乱，肝脾不分，看图片也是‘云山雾罩’，由此使学生逐渐失去学习兴趣，甚至产生抵触情绪，觉得超声太难学、难懂、难鉴别。由于对各组织脏器正常、异常超声图像特征的无法想象、不理解，学生光靠死记硬背应付考试，考试一结束，一脑子理论全忘光，动起手来探查患者出现零图像。

2.采用灵活多样的教学方法，培养学生的学习和思维能力

超声医学强调的是实时、连续、多切面及动态观察疾病的超声影像学表现，超声图像的显示具有多种方式，我们在日常临床工作中积累了上百例常见病、多发病和一些疑难疾病的宝贵超声影像及其相关医学资料，为建立超声医学多媒体图片库提供了必不可少的基础，使学生为主体的学习有了有武之地。建立健全超声基本技能操作影像库及超声基本技能操作影像示范教材迫在眉睫，通过教研室及超声技能实验中心对全身各组织、脏器进行超声影像动态采集，后期编制，建立动态影像数据库，让学生认知动态影像；根据采集的技能操作影像，与国内各高校专家研究讨论、统一标准、统一操作规范，编制相应的影像示范教材。这样就形成了图像清晰，影像直观生动，图文声像并茂的多媒体界面，从视听多种感官刺激学生学习的兴趣，充分调动学习的积极性，影像库以疾病名称、超声特征、组织器官等关键词分别分类，具备检索功能，附有患者的一般情况、临床表现等数据，辅以文字、声音、动画注释。同时创建超声医学技能操作网络教学平台，充实网站材料，建立学院教学管理部门―教研室―科室三级联系网。与国内知名院校及医院构建联合平台，远程协助，资源共享。培养学生充分利用网站教学资源，与教师教学互动。

（二）注重相关学科知识的掌握

超声医学专业并不是孤立的，而是多学科知识的综合。在实际的医疗工作中，每一个患者正确诊断都牵涉到各方面的医学知识，对多学科信息的综合分析、融合贯通，从不同的角度和侧面集思广益、开拓思路，进而得出正确结论，都是对医生的基本要求。所以单纯掌握医学专业知识已不能适应21世纪对高素质医学人才发展的需要，也很难跻身于国际医学人才的竞争，为此，应在医学实践上有丰厚的知识底蕴的后劲。

（三）加强科研素质培养

超声医学专业培养的超声医师既是该专业临床工作的骨干力量，也是超声医学科研的生力军[2]，因此要在教学培养学生的科研思维和科研能力，这也是以往教学中的薄弱环节，要扭转这种局面，学校、教研室和教师应在思想上高度重视对学生科研素质的培养，可以专题讲座的形式向学生介绍本学科的前沿知识、先进成果和发展动态，开拓学生视野，循序渐进地激发其科研创新意识和科研兴趣[3]。

（四）培养专业的教师队伍，加强教师素质的提高

教师是学生学习的指导者、引导者、启发者，是素质教育的具体实施者，教师综合素质的高低直接影响到学生的发展，故素质高、专业性强的教师队伍建设是不容忽视的问题，超声医学发展迅速，知识积累多，更新周期短，良好的思想品质、先进的教学理念，广博的人文知识和深厚的专业素养是教师必备的素质，这就要求教师不断学习、进取，紧跟本学科发展前沿，将新技术、新知识不断溶入教学，善于获取新知识，更新知识结构，不断改革教学方法，不断通过多渠道、多形式来提高自身素质的修养，在教育实践中不断发展自我，完善自我，跟上现代教育时代的步伐。

现代医学的发展使影像医学进入前所未有的繁荣时期，对超声专业的教学模式及学生培养提出了更高的要求，通过这种教学模式的改变，站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果综合审视，传统的教学模式已落后于时代，超声专业课间实习优先的教学模式改革正等待实践的检验。

基金项目：辽宁省教育厅资助项目（L2010323）

[参考文献]

[1]王萍.临床医学专业超声医学教学改革探索与实践，现代医用影像学，2004，13（6）：274-276.

[2]张萍.关于超声医学教学中素质教育的思考，现代医药卫生，2006，22（14）：2247-2248.