慢性肺阻病的护理诊断范文

关键词：合并肺癌；慢性阻塞性肺疾病；临床分析

1资料与方法

1.1一般资料患者资料本组患者共52例，其中男性36例，女性16例，41～50岁7例，51～60岁20例，61～75岁25例。其中51～70岁占71.3%。吸烟者共32例（63.9%）。所有患者临床资料均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

1.2慢性阻塞性肺疾病并发肺癌的疾病慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的疾病慢性支气管炎并慢性阻塞性肺疾病62例，病程5年以上，合并慢性肺源性心脏病32例，支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病15例，病程10年以上，并慢性肺源性心脏病11例。其他肺部疾病并慢性阻塞性肺疾病9例，病程8年以上。

1.3方法回顾性分析52例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的病历资料，调查患者的性别、年龄、吸烟史、吸烟指数，慢性阻塞性肺疾病分级，肺癌的临床症状、病理类型、分期、肺功能、气管镜表现、肺部CT影像学改变和确诊、治疗方案等。

2临床表现

2.1胸部影像表现患者症状以及胸部影像学改变患者临床表现为持续性或刺激性干咳为主，并且咳嗽难以控制58例，合并感染时咳嗽加重伴黄浓痰；反复出现痰中带血并胸痛42例，持续痰中带血者11例，持续固定胸痛23例；出现杵状指24例，双侧胫骨前皮肤呈现紫蓝色变化伴间歇性肿痛者9例。胸部影像学改变除原发疾病表现外，出现肺不张改变者31例，出现肺门肿块改变者34例，肺内片影改变者43例，出现双侧或单侧胸腔积液者52例。

2.2结果入院初步诊断及确诊诊断入院除初步诊断为COPD急性加重期外，入院时诊断为肺癌32例；胸腔积液52例，其中39例为血性胸水，31例肺不张者疑为肺癌，15例诊断为结核性胸膜炎，痰查到癌细胞21例，胸水内有癌细胞35例，经皮肺穿刺检查证实为肺癌的29例。纤维支气管镜活检及刷检查病理证实30例，12例经动态观察以及多次痰病理细胞学检查、胸部影像学检测以及经皮肺穿刺活检确诊。确诊已有胸膜转移40例，纵膈转移54例，绝大多数患者为晚期肺癌，行手术治疗者仅6例。行化疗者4例，靶向治疗7例，对症治疗或中医中药治疗28例。

3讨论

3.1慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制肺癌的病因与发病机制虽尚未明确，但有肺部慢性病变或瘫痕组织的病例肺癌发生率较正常人高，COPD患者反复发生气道感染或存在慢性炎症，形成纤维瘫痕、肺纤维化和上皮组织过度增生，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变。此外，COPD与肺癌均与吸烟有密切关系，烟草中含有苯并芘、亚硝胺、焦油、环芳烃等致癌物质.可导致COPD，可促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向。本组52例中，42例（82.60%）患者有吸烟史。85%～90%的COPD或肺癌患者由香烟烟雾致病，吸烟是导致COPD和肺癌发病的主要原因。吸烟者戒烟数年后仍比不吸烟者容易催患COPD和肺癌。近期的研究结果表明，COPD和肺瘤均与nAChRa5亚单位的遗传变量有关，这进一步证实二者存在共同的遗传易感性，一定程度上解释了COPD合并肺痛的发生原因。

3.2慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的诊断本组有9例患者院前表现为双髁关节肿痛、杵状指。9例双胫前皮肤肿痛、增生呈紫蓝色，误为皮肌炎，因有慢性咳嗽史20余年及重度吸烟史，患者院前胸部X线片为慢性支气管炎、肺气肿，以COPD收入院，追问病史，病前有干咳呈阵发性，反复痰中带血史，经痰液检查和纤维支气管镜检查均查到癌细胞而确诊。27例患者院后10多天，逐出现固定胸痛，脚水，痰液位查癌细胞阴性，经脚膜活组织检查病理确诊为肺癌。因此，当COPD出现发热、咳嗽、咯痰、喘气加重、痰中带血等，不能用原发疾病加重解释或有不能解释的肺外症状时，应考虑到并发肺癌的可能性。都应该常规痰查癌细胞，纤维支气管镜检查或肺CT检查，持续胸痛、胸水者，胸膜活组织检查等。对症状不明显者，当肺内有片影、小块影者，经临床治疗后病灶增大者，应怀疑并发有肺癌，可进行肺穿刺检查确诊。

3.3COPD合并肺癌的治疗本组患者平均年龄（65.0±8.5）岁，McKenna认为，对于大多数的老年患者，生活质址同样重要，他们常愿意提高生活质徽更甚于延长寿命。因此治疗COPD合并肺癌患者的主要目标是减轻症状，提高生活质最。本组患者，胸外科72例（68.57%），比例相对较高，胸外科接诊的肺癌患者分期多为I期和II期、能够手术的患者，呼吸系统临床症状相对轻，肺功能损害相对较轻，治疗方法以手术切除为主，COPD分级为I+II级的患者较Ⅲ+Ⅳ级更多地选择胸外科手术治疗切除肿瘤。在最近的10余年来，电视辅助胸腔镜技术的进步和成熟使老年人、肺气肿患者和心肺功能低下的肺癌患者受益。积极的术前肺功能改善治疗，包括呼吸功能锻炼和改善肺功能药物的应用，以及在术中、术后早期开始肺功能改善与保护的干预措施，对预防或减少术后心肺系统并发症有重要意义。

4总结

本组病例提示，COPD患者合并肺癌早期症状相互重叠，尤其是周围型肺癌更缺乏特征性，早期诊断困难。为提高早期诊断率.建议定期的胸部低剂量螺旋CT检查。再者提高稳定期COPD患者的治疗率，也有可能提高肺癌的早期发现率，AECOPD患者合并肺癌确诊困难，临床症状多表现为慢阻肺的急性加重，缺乏特征，多以影像学特点为依据。由于高龄，肺功能差，分期晚，全身情况差、缺少病理依据而有效治疗方法少。

参考文献：

[1]周滢，李时悦.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌90例临床分析[J].海南医学，2011，（07）.

[2]王建民.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌56例临床观察[J].医学信息（中旬刊），2011，（06）.

[3]杜敏，张伟.浅谈慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系[J].临床肺科杂志，2011，（11）.

慢性肺阻病的护理诊断范文篇2

【关键词】慢性舒张性心力衰竭；慢性阻塞性肺疾病；老年人；护理

中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）10-0101-02

慢性舒张性心力衰竭（DHF）常见于高血压或心脏瓣膜病患者，也是肥厚性或限制性心肌病的并发症之一；心动过速和缺血也容易导致舒张性心力衰竭[1]。舒张功能在老年患者中具有特别高的患病率，致残率高。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率和死亡率近年来在世界范围内不断的增长，是一种呼吸气流受限的肺部疾病，尤其多发于长期吸烟的老年男性人群中[2]。COPD是慢性心衰的常见合并症，慢性舒张性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者往往预后较差。笔者所在医院通过合理的临床护理措施，在DHF合并COPD老年患者预后过程中取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的68例DHF合并COPD的老年患者。纳入标准：（1）经具有两年以上临床经验医师根据心力衰竭、阻塞性肺疾病诊断标准进行诊断；（2）获患者知情同意，签署同意书。其中男44例，女24例，年龄64～83岁，平均（71.1±6.4）岁。参照美国纽约心脏病学会的心功能分级，根据患者自觉活动能力分为二级31例，三级37例。其中部分患者存在高血压、糖尿病等并发症。

1.2方法

遵照医嘱按时、按剂量给患者服药；避免发错药、漏发药的情况。按时检测患者血压、心率、意识状态，从指标判断患者是否有其他病情指征，以便及时采取治疗措施。给予呼吸困难者有效的吸氧护理，减少患者的心脏负荷。指导患者及患者家属注意饮食，忌吃油腻食物；以易消化、营养充足的食物为主；减少患者消化系统的负荷，改善心肺功能。减少患者不必要的体力活动，以免劳累造成心脏负荷过大。对于长期卧床的患者，要经常翻身，但切记大幅度翻动；多进行按摩，促进肢体血液循环，防止肢体僵直及血栓的行程。多与患者及患者家属进行沟通，使患者保持积极配合治疗的态度，减轻患者心理负担。患者行动能力多为不便，要对其进行专业的行动指导，安排能改善心肺功能的运动，同时可以进行四肢锻炼。对患者及患者家属进行健康生活指导，要求对患者勤清洗擦身，以防泌尿系统感染，并养成良好的生活习惯。

1.3观察指标

使用JQ-H型全自动心血管功能测试诊断仪测量心率、收缩压、舒张压等心功能指标；使用日本MINATO肺功能检查仪检查肺活量（VC）、FEV1（第一秒用力呼气量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼吸量占用力肺活量比率）、PEF（呼气峰值流速）、MMEF（最大呼气中段平均流速）。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2结果

2.1血压、心率

经临床护理后，患者血压、心率得到明显改善，收缩压、舒张压、心率下降，与护理前比较差异有统计学意义（P

2.2肺功能

经临床护理后，患者肺功能各项指标VC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF与护理前比较均有明显提高，差异有统计学意义（P

3讨论

慢性舒张性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的患者会出现呼吸困难、行动能力减弱等症状。老年人因为自身免疫能力差，各器官功能开始衰退，易患病[3]。当出现呼吸困难、心脏负荷增加等情况时，机体难以适应并加速病情的恶化。在药物治疗的同时，应加强护理干预，减轻患者的心理负担、安抚患者情绪、减少患者治疗的痛苦。

慢性病患者病程长，易反复发病；在护理时应做到实时监控，本研究中，护理人员按医生要求，定点检测患者的基本情况[4]；血压、心率的高低能反应患者的心功能，若血压、心率急速增高，预示患者可能出现一些严重的并发症，实时检测血压、心率，能够尽早发现紧急问题。对于长期卧床的患者，要经常与其沟通，看其意识状态是否清楚；若意识状态模糊，可能会有脑出血等紧急症状的发生[5]。

在护理过程中要注重患者饮食、生活卫生状况；首先向患者及患者家属介绍疾病饮食、卫生方面的注意事项，让当事人自我保护意识提高；其次要起到监督指导作用，对于长期卧床生活不能自理的四级患者，应每2小时小幅翻动躯体，按摩四肢防止四肢僵直形成静脉血栓[6]；对患者常擦洗，避免长疮；排泄物要定时清理，防止患者发生泌尿系统感染。对于行动能力欠缺的三级患者要合理安排运动机能恢复训练，训练强度要适中，在锻炼的同时不能对患者心肺功能造成负担[7]。

慢性病患者由于长期反复患病，治疗过程比较痛苦，患者及患者家属心理负担较大，护理人员应该多与患者及患者家属沟通，对其进行心理上的辅导；若情绪波动过大，或心情不佳也会增加心脏的负荷，不利于疾病的治疗[8]。尽量帮助患者及其家属，让患者保持乐观积极的心态，心情愉悦后，心肺功能也能有一定的改善。同时，要保持病房的安静、通风、舒适。

在慢性舒张性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者护理过程中，要实时监控患者心肺功能指标；保证客观条件的舒适，从饮食、生活卫生上进行控制；还应对患者及患者家属进行心里辅导，避免患者应情绪激动影响血压、心率，加重心脏负担；对于二级、三级患者进行专业的行动指导，慢慢恢复患者四肢活动能力以及改善肺功能。从结果看来，综合采取上述护理方式后，慢性舒张性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的老年患者，舒张压、收缩压、心率较护理前均有不同程度改善，差异有统计学意义（P

综上所述，采取综合护理措施后，达到了较为满意的效果，慢性舒张性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的老年患者心肺功能均有相应的提高。说明在药物治疗的同时，提供综合护理作为辅助，能够有助于患者病情的治愈。

参考文献

[1]谭敏谊，宋瑜，杨仲毅，等.67例急性左心衰患者的护理体会[J].海南药学，2011，22（22）：149-151.

[2]王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-27.

[3]邱妙玲，彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭诊治探讨[J].当代医学，2012，18（15）：106-107.

[4]宋艳玲.慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者的临床护理干预[J].中国当代医药，2012，19（26）：130-133.

[5]陈蓉，岳燕蓉.慢性左心衰急性加重期的整体护理与效果评价[J].西部医学，2011，23（10）：2005-2006.

[6]王英杰.慢性阻塞性肺病合并左心衰竭78例临床分析[J].吉林医学，2010，31（15）：2200.

[7]胡家容，滕明义，夏淑东.慢性左心衰合并慢性阻塞性肺病的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（12）：12-14.

慢性肺阻病的护理诊断范文

【关键词】慢性阻塞性肺病；并发真菌感染；高危因素

Theriskfactorsofintensivecareunitpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandfungalinfection

ZHANGDezhen.ShangqiuCity,FirstPeoplesHospitalofShangqiuCity,Shangqiu,476100,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigateriskfactorsoftheintensivecareunitpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandfungalinfection.MethodsFromJanuary2010toMarch2011,intensivecareunitwithacuteexacerbationofCOPDfungalinfectionin36patients(fungalinfection),randomlyselectedoverthesameperiodofacuteexacerbationofCOPDhospitalizationwasnofungalinfection(fungalinfectionofnongroup).56casesoffungalinfectiongroupofinfection,fungalinfectionandtypeofstatisticalcalculationform.Observedfungalinfectiongroupandnonfungalinfectionriskfactorswereanalyzed.ResultsThefungalinfectionriskfactorswasage,nutritionalstatus,diabetes,useofinvasiveventilation,antibiotics,corticosteroidsappliedandotherfactors.ConclusionChronicobstructivepulmonarydiseaseshouldberationaluseofantibioticsandcorticosteroids.Reduceunnecessaryinvasiveexaminationandtreatment,nutritionsupport.Improvegastrointestinalmicrobialenvironment,closemonitoringtopreventiatrogenicinfections.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Fungalinfections;Riskfactors

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科呼吸系统慢性疾病.为内科常见病，是一种具有气道受限特征的的疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展间断加重为特点。由于病程

作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院

较长患者发作时病情危重，多需进行重症监护。近年来深部

真菌感染率呈持续上升趋势，肺部真菌感染居所有内脏真菌感染的首位，占院内获得性肺炎的10％~15％，以慢性阻塞性肺疾病多见［1］。为了能够减少慢性阻塞性肺病患者并发真菌感染，我们对其高危因素进行分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2011年3月重症监护

室COPD急性加重期发生真菌感染36例(真菌感染组)，其中男20例，女16例，年龄41~84岁，平均73.8岁；随机选取同期住院的COPD急性加重期未发生真菌感染(非真菌感染组)56例，其中男36例，女20例。所有病例均符合西医诊断参照(慢性阻塞性肺疾病诊治规范)有关慢性阻塞性肺疾病诊断标准［2］。

1.2方法

1.2.1检测方法血、尿、粪、痰、体液及穿刺液中提取标本进行真菌培养阳性。痰液标本收集，患者先用5％碳酸氢钠含漱口数次，然后清水漱口，用力深咳，第2口深部痰放入无菌器皿内，1h内送检。对于气管插管或气管切开的患者则用吸痰管吸痰后。剪去吸痰管前端，留痰送检。诊断标准依据2001年中华人民共和国卫生部的《医院感染诊断标准(试行)》

1.2.2观察内容对真菌感染组进行感染部位、感染真菌种类进行统计并计算构成。观察真菌感染组与非真菌感染组高危因素进行对比分析。

1.3治疗明确诊断真菌性肺炎后，在原发病治疗、支持、对症基础上，立即根据痰培养及药敏结果选用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B抗真菌治疗，疗程2~4周，对混合感染者据药敏试验选择使用抗生素治疗。

1.4统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数x±s标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据，计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1真菌感染状况对真菌感染组36例进行感染部位、感染真菌种类进行统计并计算构成，具体见表1。

2.2高危因素对真菌感染组与非真菌感染组高危因素进行对比分析，具体见表2。

3讨论

真菌是人体正常菌群的组成部分，在自然界广泛分布。依其形态有酵母菌、霉菌，双相菌三大类。根据来源不同分为内生性真菌和外源性真菌。真菌是机会感染菌，多种因素导致并发真菌感染。慢性阻塞性肺并发真菌感染诊断：有易患因素者，如高龄患者，入院前长期应用广谱抗生素及糖皮质激素，行有创操作、或合并有糖尿病等；入院后经规范治疗病情无明显好转或反而加重；体温持续不退或退后复发，或热退后反而恶化者；持续咳喘、咳白色黏稠痰。有时呈拉丝样痰，口腔溃疡，白斑，持续存在干、湿性哕音；痰及体液培养有真菌生长。慢性阻塞性肺疾病并发肺心病，心肺功能失代偿，引起肺血管床减少及缺氧致肺功能脉痉挛血管重塑，支气管黏膜充血，水肿及纤毛运动障碍，管腔内分泌物排泄物不畅，生理气道整体防御功能降低［3］，并有一些寄生菌的存在。

由于患者多为高龄患者，长期反复感染，肺功能毁损，慢性消耗，营养不良，免疫功能低下，机体抗病能力下降，修复能力不足，随着年龄的增大，正常寄生在口咽部的真菌得以蔓延至身体其他部位造成真菌感染。且老年肾脏滤过功能下降，易造成肾脏排泄的抗生素在体内蓄积，导致菌群失调，发生真菌感染的机会也增多。长期大量应用糖皮质激素抑制机体细胞免疫和体液免疫，抑制炎症反应，使白细胞吞噬功能下降，可以造成机体免疫力下降，促进感染扩散，更容易继发真菌感染。大量长期应用抗生素，导致中性粒细胞释放过氧化物减少，不能有效地破坏菌丝细胞壁及DNA，体内敏感菌株被杀死或抑制，导致机体内的菌群紊乱［4］，二重感染，真菌得以繁殖，使用抗生素越长，种类越多，真菌感染率越高。侵袭性检查治疗是常常导致真菌感染的重要因素［5］，由于慢性阻塞性肺需要进行气管插管、气管切开、机械通气、导尿等侵袭性检查治疗将真菌带入机体深部导致器官组织的感染［6］。

总之，慢性阻塞性肺病应合理使用抗生素及糖皮质激素.减少不必要的侵袭性检查治疗，加强营养支持，改善胃肠道微生物环境，严密监测以预防医源性感染。

参考文献

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［4］卢建平，张翊.医院内真菌感染临床分析.中华医院感染学杂志，2004，14(3):344-346.