甲状腺手术的护理范文篇1

【关键词】甲状腺；肿瘤；手术；并发症；护理

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)06-0116-02

1临床资料

本组病人54例,男12例,女42例;年龄18-56岁。其中甲状腺腺瘤12例,结节性甲状腺肿20例,甲状腺癌22例。

2手术方法

单侧甲状腺次全切29例,双侧甲状腺次全切17例。双侧全切加淋巴结清扫8例。

3结果

病人通过手术前后的精心护理，本组患者术后仅有2例单侧喉返神经损伤。

4护理

4.1术前护理

4.1.1术前基础护理入院后评估全身情况，每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行术前准备及各项常规实验室检查。

4.1.2心理护理热情接待病人，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

4.1.3饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物。

4.1.4体能训练及准备让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。如病人缺乏有效的训练，术中颈过伸可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。

4.1.5术前皮肤准备术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。

4.1.6药物准备临床最常用的药物为卢戈碘溶液，口服，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损伤。嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处理。心率过快者给予口服普萘洛尔10mg，每天3次。术前禁用阿托品，以免引起心动过速。术前12h禁食，6h禁水。

4．2术后护理

4.2.1一般护理病人术后回病房后，病人应去枕平卧6h，按医嘱给予氧气吸入，严密观察生命体征，定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。麻醉清醒后6h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐渐给予微温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。术后24h应卧床休息，减少颈部活动，可指导病人在床上变换，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉。指导病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动。帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

4.2.2切口及引流管的护理手术野常规放置橡皮片或引流管引流24h～48h，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量，一般24h不超过50mL，以后逐渐减少。如出血新鲜，量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血。必要时再次手术。病人床旁常规放置无菌气管切开包，无菌手套，吸引器等急救物品。如无异常引流管一般于48小时后拔出。

4.2.3呼吸护理呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后48h内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。如为切口内出血所致呼吸困难和窒息，应行床边抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿。如为气管塌陷或喉头水肿所引起的窒息应立即行气管切开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息，抢救成功率达100％。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，如地塞米松30mg静脉输注。

4.2.4甲状腺危象的护理甲状腺危象多发生于术后12h～36h，是术后严重的并发症。主要表现为高热、脉快而弱，心率增快，常达120～140次/min，烦躁不安，多汗，并伴有恶心、呕吐、水样泻、谵妄甚至昏迷等。应1～2h测血压1次，若患者收缩压增高或术前无高血压史，而收缩压＞20kPa，脉压增大，应及时报告医生，并即刻吸氧，予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml，肾上腺皮质激素等治疗，必要时给予镇静催眠药。若发生甲状腺功能减退者，应补充甲状腺激素。

4.2.5特殊并发症（手足抽搐）的观察及护理手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后1d～3d，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10mL～20mL。

4.2.6神经损伤的护理:喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑，且绝大多数是暂时性的，经数周即可自行恢复功能。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2～3周可完全恢复。

4.2.7加强心理护理：①向患者及家属解释，甲状腺癌虽属恶性肿瘤，但其恶性程度较低，只要遵医嘱进行治疗，保持良好的心理状态，合理膳食，合理休息，加强自我保健，大部分患者可以长期生存，使患者增强与疾病作斗争的信心。②心理疏导。甲状腺术后，颈部会遗留瘢痕，甚至出现头颈部活动受限，肩下垂等，应及时指导患者进行局部功能锻炼，颈部应佩戴修饰品遮盖等，以增强自信心、减轻自卑心理。

总之，手术前后的有效护理对于保证甲状腺手术的治疗，预防并减少术后并发症的发生具有重要作用。

参考文献

[1]：[1]郑有新甲状腺肿瘤病人手术前后的护理

[2]谭玉莲甲状腺肿瘤手术前后的护理体会吉林医学2010年1月第31卷第1期

甲状腺手术的护理范文

【关键词】护理干预;甲状腺;手术后不适

甲状腺手术中要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,方便手术医生操作。由于的特殊性及手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对多不适应,影响手术操作;术后出现头晕头痛、恶心呕吐,肩部酸痛等症状,影响术后康复。为减轻上述症状,笔者对126例甲状腺手术患者进行护理干预,并对临床应用效果进行观察,现作报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年10月至2009年12月126例甲状腺手术患者,男53例,女73例,年龄22~72岁,平均(38.7±4.9)岁。文盲5例、小学17例、中学41例、大专以上63例。麻醉方式均为颈丛神经阻滞麻醉。其中,原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术28例,单纯结节性甲状腺肿切除73例,甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除25例。将患者随机分观察组和对照组,各63例。两组患者均为初次接受手术,无神经和心理方面疾患与缺陷,言语沟通无障碍,术前均无高血压及颈椎疾病。均未采用术后镇痛方法以排除物对患者术后的影响。

1.2方法对照组采用常规护理,即术前入院告知、宣教疾病知识,心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预,包括认知、心理和行为[1]。①认知干预:术前正确评估,根据收集到的信息,运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈,提供有关术前准备的相关内容,手术目的、方法、效果,术后预后及可能存在的不适;②心理干预:在提供信息的同时,随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题,故可针对这方面引导、解释,说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时,应随时评估患者的理解和接受能力,及时纠正患者的认识误区,使患者对手术有正确的理解,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,降低其紧张度,提高其耐受力;③行为干预:(1)术前训练。患者于术前2～3d进行头低肩高仰卧训练,4次/d,每次30～60min[5];(2)术中改良。采用舒适,并随手术进程调整。麻醉后根据患者体型、颈部长短,在肩背部垫海绵垫,颈下置长圆形颈垫,垫后头部高度以自然垂下刚接触到手术台为宜;头部垫u形头垫;将手术床调至头高脚低约10°;在消毒、铺巾、术中等待病理冷冻切片结果期间及缝合切口阶段垫高头部与肩同一水平。甲状腺手术要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,告之患者手术的重要性和必要性,正确指导患者训练手术及配合的技巧。术后生命体征平稳,指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练,有助于提高放松能力,转移注意力[3]。术后6h开始施行头颈部按摩,术后24h用一橡胶热水袋热敷,鼓励患者多做吞咽活动,指导正确的颈部肌肉训练方法,头颈运动需循序渐进进行。

2效果评价

观察患者对手术的耐受情况,术后24h有无头晕、头痛、呕吐症状。(术后头痛或颈根部持续疼痛超过3h即为头痛;呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐)。

3结果

结果显示:治疗组术中患者耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义(P

4讨论

4.1心理干预患者由于对手术缺乏知识,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等,均会出现不同程度的紧张焦虑,引起身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征[3]。观察组在采取护理干预措施后,能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程,这是一种积极的信息交流,是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求,随时观察患者的情况变化,了解患者的心理活动,针对患者不同的心理反应和心理需求,采取相应的心理护理措施,运用心理健康知识,给患者以安慰、劝导和鼓励,帮助其积极战胜疾病的勇气和决心,术前进行心理干预,以提高患者的认识能力,并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理,使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。

4.2术中改良干预甲状腺手术传统采用肩部垫高,垂头仰卧位,使颈部过伸以充分显露术野。由于手术多采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对手术的恐惧及对这种特殊的不适应,使其常感憋气难忍,呼吸困难,出现躁动,心率增快,血压升高而影响手术实施,术中长时间强迫性颈过伸位还易致患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,有报道约为44.6%[4]。持续时间越长,则出现不适症状比率越高,症状也越严重。针对引起上述不良反应的主要原因,采取术前训练,联合术中改良,并随手术进程调整的综合干预措施加以预防。通过对本组病例的观察,对甲状腺手术患者采取主动积极的于预措施,可避免传统甲状腺手术的缺点,减少术中和术后不良反应的发生,预防或减轻手术对患者造成的不适,提高患者的舒适度,是一项切实可行的围手术期护理模式。

4.3术后早期功能锻炼干预术后患者担心切口裂开、出血、疼痛,常不敢活动,应及时给予安慰、解释,针对患者可能出现的术后头枕部疼痛,详细给患者演示术后康复锻炼方法,鼓励其精神放松,使患者树立康复信心,自觉进行锻炼。术后24h后即用一橡胶热水袋热敷,热水袋内装人1/3~1/260℃~70℃的热水,用毛巾包裹,垫于头颈下,促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性,患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法:患者平卧位,护士站在患者头侧,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉颈项部位;最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂,反复数次,10~30min,2次/d。该法舒筋活血,通经活络,可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者,可口服镇痛药。

对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预,预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度,利于术后康复,是一项切实可行的护理模式。

参考文献

[1]杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志,2004,19(7):586.

[2]李瑞华.心理干预在门诊局麻手术的应用.护理杂志,2004,21(7):19.

[3]刘鹏.介绍日本围手术期护理.中华护理杂志,2001,36(7):55.

甲状腺手术的护理范文

甲状腺疾病是一种常见病、多发病，手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。

资料与方法

2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例；年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。

方法：①喉返神经损伤的观察和护理：主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。②术后出血的观察和护理：多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。③甲状旁腺损伤的护理：多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。

结果

186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

讨论

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲状腺本身解剖复杂，其中的血管和神经众多。又处在咽喉要道的地方，还因不同患者可能有解剖上的变异，所以手术容易出现并发症，不及时处理都可能危及患者生命，因此术后护士要严密观察患者病情，发现并发症并配合医生及早抢救，这对挽救患者生命，减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。

参考文献

1王志明,李劲东,吕新生,等.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究［J］.中国普通外科杂志,2000,9(6):504.