甲状腺手术护理问题范文

【关键词】甲状腺术后并发症预防护理干预

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0243-01

甲状腺手术作为临床上较为常见[1]。但若是护理或预后不当，术后易出现并发症，如呼吸困难、颈胸部皮肤发紧、甲亢危象、恶心、呕吐、感染等，不利于患者术后恢复，严重时甚至加重病情，威胁患者生命[2]。为此对甲状腺手术后并发症进行预防及护理干预至关重要。本研究对我院甲状腺患者术后进行针对性的预防及护理干预措施，有效的降低术后并发症，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的80例患者为研究对象，男性34例，女性46例，年龄在27至72岁之间，平均年龄47.5±1.5岁。其中，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿26例，甲状腺瘤32例，甲状腺亢进20例。随机分为对照组和观察组，各40例。两组在年龄、人数等基本信息上无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2预防及护理方法

所有患者均接受甲状腺手术。对照组术后采取常规护理，观察组除了采取常规护理，重点进行术后并发症预防及护理干预措施。

1.2.1甲状腺危象预防护理该并发症比较严重，主要由应激甲状腺素释放过多引起，主要有高热、焦躁、昏迷、寒战等症状，一旦发生若抢救不及时，则可能导致患者死亡。因此必须预防该并发症的发生。具体来说，在进行术前，要通过沟通、交谈、转移注意力等方式缓解患者不良情绪，叮嘱患者遵从医嘱服碘剂，睡眠充足，做好手术相关准备工作。在患者病情稳定时进行手术，术后继续服药，同时对患者的温度、脉搏等生命体征及情绪进行全面的观察，一旦出现甲状腺危象，第一时间采取急救措施，保证患者安全。

1.2.2术后出血该并发症最危险，与术中止血不当、咳嗽、呕吐等有密切关联。因此要采取预防措施：①术前进行健康教育，术后叮嘱患者24小时内尽可能的避免剧烈咳嗽、颈部活动等。②准备好抢救所需一切物品，以备不时之需。③术中及时的对伤口进行合理的结扎，大血管可结扎两次，有效预防术后出血。④术后对患者血压、呼吸、脉搏等进行全面的监控，帮助患者选取半坐卧位，保证患者血压稳定。⑤对颈部快速增大等出血征兆进行实时观察，一旦发现及时抢救。先拆线，把血肿彻底清除，然后重新缝合。

1.2.3喉上、喉返神经损伤该并发症比较常见，与术中喉上、喉返神经寻找过程中粗暴操作相关，如过多使用止血钳止血、血管结扎时把神经也结扎，等等。因此在术中要采取囊内接扎方法――由下级向下自习的把下级血管分离，并紧挨腺体钳对甲状腺下血管结扎。此外，针对喉返神经损伤问题，要立即进行静脉套接修复，同时给予患者适当的营养神经药物[3]。

1.3疗效评定标准

对两组患者甲状腺手术后并发症记录资料进行统计分析，并对患者满意度进行问卷调查，包括预防护理水平、护理态度、用药等内容，分为三个等级：十分满意、满意和不满意。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P

2结果

两组患者经护理后，观察组术后并发症2例，发生率为4%，对照组术后并发症6例，发生率为12%，差异有统计学意义，P

3结论

目前甲状腺外科疾病的主要治疗方法是甲状腺手术。但若预后不当，会引起甲状腺危象、术后出血、喉上及喉返神经损伤等并发症，不利于患者身体康复[4]。

本研究针对甲状腺手术后常见并发症进行针对性的预防护理干预，如甲状腺危象全面监测患者生命体征，术后出血症状做好术中伤后结扎工作，避免严重咳嗽、颈部活动，等等。结果显示观察组术后并发症发生率为4%，比对照组低8%；患者总满意率为96%，比对照组高16%。由此可见，采取针对性的预防及护理干预措施，能明显的降低术后并发症，同时提高患者满意度。因此要进一步完善甲状腺术后并发症预防护理方法，避免或减少术后并发症发生率，为患者谋福利。

参考文献

[1]周琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013（10）：2733-2734.

[2]卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].腹腔镜外科杂志，2010（04）：245-247.

甲状腺手术护理问题范文篇2

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

甲状腺疾病是临床上较为常见的一种内分泌疾病，多见于中老年女性，对患者的生命安全构成了严重的威胁，甲状腺主要控制人体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性[1]。本文选取特定研究时段内的90例患者为研究对象，现将护理内容和结果作如下报道；

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月至2017年7月我科接收的90例甲状腺癌手术患者为研究对象，每组45例，观察组：男女比例20：25，年龄在24-56岁，平均年龄为（43.12±12.96）岁；对照组男女比例15：30，年龄在30-50岁，平均年龄为（41.52±9.25）岁；本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。

1.2护理方法

对照组：采取常规护理措施：对患者进行常规护理措施：积极为患者营造温馨的住院环境，为患者提供软硬适度的枕头保证充足的睡眠、严密观察并记录患者的生命体征等；观察组：实施快速康复外科理念护理：（1）强化基础护理：热情接待前来就诊的患者以消除患者的恐惧心理，对患者的整体情况作一详细的了解之后为患者建立个人健康档案；根据患者的受教育情况，利用软件来向其详细介绍甲状腺的相关知识，并且教导患者如何更好的配合医生进行治疗，对患者提出的问题要用通俗易懂的语言来解答[2]；由于甲状腺治疗所需时间较长，患者要忍受不同程度的痛苦，因此在治疗过程中会表现出焦虑、烦躁，有时还会出现抑郁与淡漠等情绪。作为护理人员，在提供护理服务的时候，要与患者多交流，了解他们的需求，注意观察情绪变化，给予不同程度的心理疏导，排除不良情绪。（2）术后护理：手术结束后应该第一时间询问患者是否感到不适，确保患者无任何不良情况时再送回病房，在将患者送回病房后要立即对患者的呼吸、血压、脉搏进行准确测量并记录[3]，

1.3疗效评价标准

采取两种方式，其一：对两组患者护理前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分进行比较，得分越高，表示患者易于和焦虑情况越严重；其二：对比两组患者护理前后的心率、血压等相关指标的变化；

1.4统计学方法

此次对比护理中产生的所有数据，应用SPSS22.0软件进行计算，t检验，用（）表示；计数资料用检验，以P

2结果

2.1对两组患者护理前后抑郁焦虑评分进行比较

两组患者焦虑抑郁评分均有所改善，差异具有统计学意义（P

2.2对患者实施护理前后的相关指标进行对比

两组患者各项指标均有所改善，但是观察组各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

甲状腺手术护理问题范文

【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤

Thesiginificanceandclinicalanalysisofexposingrecurrentlaryngealnerveintryroidsurgery

SUNLiu-an,WANGZhang-en,MAYa-Jie.

DepartmentofGeneralSurgery,Thefifthpeople’shospitalofPuYangcity,Puyang,457000China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalsignificanceofexposingrecurrentlaryngealnerve(RLN)inthyroidsurgery.Methods469casesofthyroidoperationweredividedintotermsA(itcontains233casesforexposingRLN)andB(itcontains236casesfornoexposingRLN);comparedtheinjuryratesofRLNwithtwoterms.ResultsTheoverallincidenceofRLNinjuryoftermsAwas0.86%,andwithnonecasesforpermanentdamage;TheoverallincidenceofRLNinjuryoftermsBwas5.10%,andwithanincidenceof2.54%forpermanentdamage.TheirdifferencesoftheoverallincidenceinjuryrateofRLNandthepermanentdamageratebetweenthetwoterms,werestatisticalsignificance(P

【Keywords】Thyroidoperation;RecurrentLaryngealNerve;Injury

目前,喉返神经损伤仍是各种甲状腺手术最严重的并发症之一,术中显露喉返神经能否更好的避免喉返神经的损伤依旧是值得讨论的焦点问题。本文回顾性分析本院2000年1月至2009年6月收治的各种甲状腺疾病的手术患者469例,总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料469例甲状腺疾病患者随机分成术中显露喉返神经组(A组)和术中不显露喉返神经组(B组),两组患者性别、年龄、病种构成祥见表1。组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1

两组患者临床资料比较

组别年龄(均数)性别(男/女,例)甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌

A组(233例)18-78(42)49/1841211039

B组(236例)21-75(46)47/189136928

1.2手术方式与方法

469例患者采用如下标准选择手术方式:A、B两组病例均由同一组医师完成手术。单侧甲状腺单个小结节切术中冰冻提示良性者行同侧甲状腺部分切除术;巨大结节性甲状腺肿、多结节或复发性结节性甲状腺肿视结外组织多少行患侧甲状腺叶次全切除、全切除或甲状腺全切除术;甲状腺癌患者视肿瘤大小行同侧腺叶全切+峡部切除、同侧及峡部全切+对侧次全切或甲状腺全切除术,伴淋巴结肿大者行同侧或双侧颈清扫。

手术常规取颈部常规弧形切口,游离皮瓣,充分切开颈白线,一般不离断颈前肌群,充分显露术侧腺体,处理甲状腺中静脉,并紧贴甲状腺体包膜适当作腺体后外侧的游离,再紧贴上极结扎离断甲状腺上动静脉,将甲状腺翻向对侧,此时,B组患者行喉返神经区域保护法处理甲状腺下动脉,囊内切除甲状腺。A组通常按以下3种方法寻找显露喉返神经:①在甲状腺下动脉处寻找。甲状腺下动脉在甲状腺侧方中下1/3处分两支进入甲状腺,该处下方的组织疏松,喉返神经行走其中,甲状腺下静脉离开甲状腺下极后在气管前方行经胸廓入口汇入头臂静脉,与气管侧方的喉返神经有一定的距离,其间组织疏松,用弯血管钳从甲状腺下动脉入甲状腺处下方,将疏松组织分开,极易显露喉返神经,顺喉返神经向上紧贴甲状腺分离可全程显露喉返神经;②在喉返神经入喉处寻找。喉返神经在甲状软骨下方0.5cm处入喉,此处位置最为恒定。在处理完甲状腺中静脉和上极血管后扪清甲状软骨下角,紧贴上极背侧腺体稍作分离,即可见喉返神经入喉处;③在甲状腺侧后方寻找。喉返神经应行走于甲状腺家包膜的背侧,处理中静脉、上下及血管后,紧贴甲状腺背侧由外向内分离可发现喉返神经在分离平面以下。

1.3统计学方法采用spss10.0统计软件包。喉返神经损伤率比较用四格表、χ2检验,P

表2

两组术式喉返神经损伤率的比较(例,%)

组别损伤例(侧)数未损伤例(侧)数例(侧)总损伤率(%)例(侧)永久损伤率(%)

A(233例)2(2)231(323)0.86(0.62)0.00(0.00)

B(236例)12(13)224(288)5.10(4.32)2.54(1.99)

2结果

A组233例共显露喉返神经325侧,术中暂时性喉返神经损伤2例2侧,无永久性喉返神经损伤;手术侧损伤率0.62%,

DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.04.46

作者单位:457000濮阳市第五人民医院普外科

例损伤率0.86%。B组共236例301侧术中行喉返神经区域性保护囊内切除甲状腺,共有12例13侧喉返神经损伤,其中永久性损伤6例6侧;手术侧总损伤率4.32%,侧永久损伤率1.99%;例总损伤率5.10%,例永久损伤率2.54%。两组侧、例损伤率比较差异有统计学意义(P

3讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症,其发生率与不同甲状腺疾病、手术方式、方法以及手术医师的临床经验有关。有关甲状腺疾病的术式选择目前多以患侧甲状腺腺叶加峡部切除或一侧腺叶加对侧次全切或甲状腺全切除术最为基层医院接受[1]。随着甲状腺手术范围的逐渐扩大,喉返神经损伤的问题也愈加凸现,术中显露喉返神经对降低喉返神经损伤率的意义也显得更为突出。

自1938年lahey提出甲状腺手术时显露喉返神经以来,始终存在着争论[2]。主张不显露喉返神经的学者认为,损伤喉返神经的过程有可能带来喉返神经的损伤,提倡采用保护解剖区域的方法保护喉返神经[3];本研究B组术中均采用此法,喉返神经的损伤率5.10%,其中永久性损伤率达2.54%。主张术中主动显露喉返神经者认为,术中显露喉返神经保护喉返神经免受损伤确切有效,显露过程中只要小心、细致、熟悉喉返神经解剖,辨认时的损伤仅形成暂时麻痹,最终能够恢复,喉返神经的损伤基本为零;本研究A组甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经。喉返神经暂时性损伤率0.86%,永久性损伤率0.00%。高雄辉等[4]报道显露RLN者暂时性损伤率为1.00%,无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为7.27%,永久性损损伤率为3.64%。本研究与之相近。

笔者体会,喉返神经走形变异较多,采取保护解剖区域的方法保护喉返神经危险性大,直视下显露喉返神经能更好的预防其损伤,也更符合现代外科要求的微创化和功能化的手术原则;对于甲状腺癌手术来说,显露喉返神经后于喉返神经下完整切除腺体可以有效避免癌残留,也有利于气管食管沟内淋巴结的清扫。当然,为减少喉返神经显露过程中带来的损伤,手术医师应熟知喉返神经的颈部解剖,在神经表面操作时动作轻柔,并尽量避免使用电刀,以防电刀对神经组织的热力损伤;显露喉返神经已能辨认其行经为度,避免骨骼化解剖。在显露过程中,还要注意到喉返神经在甲状腺下极平面以上多有分支,不要满足于显露一分支后,便大块组织钳夹,如此很易造成喉返神经分支的损伤;另外,在甲状腺下动脉水平下喉返三角内如未能发现喉返神经,应往上进一步在甲状软骨下角下方喉返神经入喉处寻找,并及时考虑到后不返神经的可能性,尤其是显露右侧喉返神经时;Henry等[5]报道:喉不返神经的右侧发生率约为0.32%~0.63%,左侧发生率少于0.07%,本研究没有发现喉不返神经病例。

总之,笔者认为甲状腺手术中积极显露喉返神经可以有效避免其损伤,值得基层医院推广。

参考文献

[1]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨.中国实用外科杂志,2003,23(3):129-130.

[2]MarcusB,EdwardsB,YooS,etal.Recurrentlaryngealnevermonitoringinthyroidandparathyroidsurgery:theUniversityofMichiganexperienceLaryngoscope,2003,113:356-361.

[3]马场林,陈振生,冯庄,等.甲状腺全切除术1072例总结.中华外科杂志,1996,35(1):574-575.