甲状腺手术的护理措施范文篇1

关键词：甲状腺；次全切除；护理

甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。病理上可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与状腺癌区分。多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。肿瘤生长缓慢。若状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。

1临床资料

患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。

入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。甲状腺显像结果示：甲状腺右叶摄取功能正常并“冷结节”。入院后给予三级护理，普食，于2015年4月1日在全麻下行“右侧甲状腺次全切除术”，术后给予一级护理，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧2L/min，抑酸、补液治疗，伤口敷料干燥，无外渗。于4月2日给予二级护理，流质饮食，下地活动，4月4日患者遵医嘱出院。

2术前护理

2.1评估1患者入院时表情淡漠，不愿与他人沟通。①问题：焦虑：与腺瘤复发及担心疾病预后有关。②目标：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。③措施：护士耐心接待患者，主动介绍主管医生及护士，讲解疾病相关知识，告知该患者颈部肿物只是腺瘤，属良性腺瘤，安慰患者不必过度担心，家属多与患者聊天，分散注意力，减少患者独处时间，并且进行心理疏导，缓解焦虑情绪。鼓励患者倾诉，以实例讲解保持良好乐观的心态是疾病康复的催化剂。④结果：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。

2.2评估2患者对手术前准备工作的了解欠缺。①问题：知识缺乏：缺乏手术术前准备工作的知识。②目标：患者能积极配合，完善术前准备工作。③措施：教会患者床上练习有效咳嗽，训练患者床上练小便。告知患者术前禁食12h，禁饮6h的目的及意义。术前练习术时，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，必要时剔除而后毛发。④结果：患者及家属了解术前准备的重要性，并能积极配合。

3术后护理

3.1评估1患者手术当天主诉疼痛，疼痛评分5分。①问题：疼痛：与手术刺激、及颈部活动。②目标：疼痛缓解，评分小于3分。③措施：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，指导患者活动时，颈部轻微活动，指导患者如何在变换时保护颈部。避免活动幅度太大引起伤口张力而引起的疼痛。护士同情、关心患者，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。④结果：疼痛缓解，评分小于3分。

3.2评估2患者自述痰液粘稠，不易咳出，伤口疼痛，不敢咳嗽。①问题：清理呼吸道无效，与手术刺激及伤口疼痛不愿咳嗽有关。②目标：患者能够自行将痰液咳出。③措施：术后麻醉完全清醒后给予半坐卧位，利于呼吸、痰液排出，减轻伤口疼痛，有利于咳嗽。持续低流量吸氧2L/min，遵医嘱给予氧气雾化吸入，雾化后协助患者拍背，指导有效咳嗽，促进痰液排出。④结果：患者能够自行将痰液咳出。

3.3评估3术中需切断血管，易引起出血。①问题：有出血的危险，与术中大血管损伤结扎不紧有关。②目标：无出血发生，或出血发生后得到及时治疗、处理。③措施：严密观察敷料渗出情况及引流情况，术后伤口引流量不超过100ml；严密观察：颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。④结果：患者术后无出血发生。

3.4评估4甲状腺次全切除术后常见的并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。①问题：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。②目标：避免发生并发症或发生并发症时症状较轻。③措施：呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。术后严密观察患者呼吸。对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善，则行气管切开、给养；待病情好转，再送手术室进一步检查、止血和其他处理。并且观察患者有无发生声音嘶哑或饮水呛咳等现象。手足抽搐多于术后1～2d出现。多数患者症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感；经2～3w后受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状可消失。预防关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。发生后应给与钙剂治疗。甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症之一，与术前准备不足、手术应激有关。表现为术后12～36h内出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救[3]。④结果：患者出院时未发生上诉并发症。

4出院指导

做好出院后的指导工作，嘱患者按医嘱用药，决不能自行停药，进行颈部练习活动，防止疤痕收缩粘连。保持伤口干燥，防止感染，定期随诊。

5健康教育

5.1评估1患者初次入院，进入新的环境不愿主动与他人沟通。①问题：环境陌生，角色转换困难。②目标：患者逐渐适应医院环境。③措施：热情接待患者，做好详细入院介绍，介绍病房环境、主管医生、护士，科主任、护士长，作息时间及请假制度，禁烟告知；防跌倒、坠床，保证财产安全，呼叫系统使用方法，指导标本留取注意事项。耐心解答患者疑惑。④结果：患者熟悉医院环境，主动与医护人员交流。

5.2评估2患者不知晓检查注意事项。①问题：知识缺乏缺乏检查相关知识。②目标：患者顺利完成各项检查。③措施：告知颈部B超及放射性131I扫描都是为疾病的确诊及确定疾病部位范围提供依据的，心电图检查前禁止剧烈活动，静脉采血前禁食水6h。告知检查楼层分布及检查流程。④结果：患者顺利完成各项检查。

5.3评估3患者及家属反复询问关于疾病及饮食相关知识。①问题：知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识。②目标：患者及家属对疾病有所了解，掌握正确的饮食方法。③措施：护士耐心讲解疾病的相关知识，告知患者甲状腺瘤时最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。其临床表现多数不明显，往往在洗澡时自行发现肿物。告知患者注意饮食卫生，术后清醒患者可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流食，注意过热可使手术部位血管扩张加重创口渗血。鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合。④结果：患者及家属对疾病有所了解，并能够正确掌握饮食方法。

5.4评估4患者出院时询问如何进行自我病情观察，何时复查。①问题：知识缺乏缺乏复诊相关知识。②目标：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。③措施：经常进行颈部自我检查，发现肿物及时就诊。出院后定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。④结果：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。

6讨论

充分的围手术期护理，可有效提高患者的满意度，并且有助于提高护理质量。术后严密观察，可有效降低并发症的发生率，减少住院天数、住院费用。给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。

参考文献：

[1]梁婷.甲状腺次全切除术的护理体会[J].全科护理，2012，5（10）：1388-1389.

甲状腺手术的护理措施范文

关键词：甲状腺术后；迟发性声音嘶哑；护理

【中图分类号】R335+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0447-02

手术治疗是临床上治疗大多数甲状腺疾病最常采用的治疗方法。然而，由于甲状腺特殊的解剖结构，在术后患者容易出现声音嘶哑的症状，给患者带来的恐慌和不便[1]。本次我们对348例行甲状腺手术的患者的临床资料以及护理措施进行了回顾性的分析，以其找到与迟发型声音嘶哑相关的发病因素和有效的护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2012年3月-2013年12月收治的348例行甲状腺手术治疗患者的临床资料进行分析，随机分为观察组（178例）和对照组（170例）。其中观察组男36例（20.22%），女142例（79.78%）；年龄17-64岁，平均年龄（45.7±8.3）岁；甲状腺腺瘤97例（54.49%），甲状腺机能亢进48例（26.97%），甲状腺癌33例（18.54%）。对照组男32例（18.82%），女138例（81.18%）；年龄19-61岁，平均年龄（45.1±7.5）岁；甲状腺腺瘤91例（53.53%），甲状腺机能亢进50例（29.41%），甲状腺癌29例（17.06%）。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术治疗情况本组进行甲状腺手术的患者中，初次进行手术329例，占94.54%，再次进行手术19例，占5.46%。在手术治疗操作过程中，对患者的甲状腺下动脉分支的处理采用包膜内结扎，保留甲状腺后被膜患者500例；采用包膜外进行主干结扎且不保留后被膜患者为500例。

1.3护理措施对照组采用常规措施进行护理。观察组在对照组的基础上，采取有针对性的护理措施，具体包括：①心理护理。甲状腺术后发生迟发性声音嘶哑的患者由于担心手术的效果、是否会对今后的生活造成影响以及声带是否能够恢复正常，因此会产生紧张、焦虑的心情，对术后的恢复十分不利。护理人员应当向患者解释，讲解造成声音嘶哑的原因，减轻患者的心理压力，使其能够积极的配合，争取早日恢复。②药物指导。当患者出现声音嘶哑时，可以采用地塞米松、细胞色素C、三磷酸腺苷以及辅酶A等药物进行治疗。2周内，采用微波进行物理治疗，指导患者进行发声练习；联合应用地塞米松、糜蛋白酶以及生理盐水进行雾化吸入治疗[2]。

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对本次所得到的所有数据进行分析，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，以P

2结果

2.1迟发性声音嘶哑与术中情况以及病变性质的关系本次所有348例患者中，发生迟发性声音嘶哑42例，占12.07%。从表1可以看出，声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系，差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

由于在进行甲状腺手术的治疗过程中，可能会损伤到喉返神经，使得患者出现声音嘶哑的症状，而且部分患者声音嘶哑的症状还会进一步建中，导致永久性声音嘶哑的发生，给患者带来了很大的痛苦[3]。本次所有348例患者中，发生迟发性声音嘶哑42例，占12.07%。声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献

[1]李凌云.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中外健康文摘，2013，（39）：238-239.

[2]罗娜，乔帅.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中国美容医学，2011，20（5）：219.

甲状腺手术的护理措施范文

【关键词】循证护理；腔镜；甲状腺切除；并发症

腔镜下甲状腺切除手术自1997年htischer等[1]完成首例后，其极佳的美容效果获得了人们的认可，满足了当前女性对美的追求。规范使用腔镜是甲状腺切除手术成功的关键，同样手术后观察护理是减少并发症促进患者康复的必不可少的条件。循证护理(evidence-basednursing，ebn)是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法[2]。它包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[3]。这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的，为了探讨循证护理模式对预防并发症的作用，我科2008年12月-2009年9月对78例腔镜下甲状腺切除术后的病人进行了循证护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：78例患者中，男9例，女69例；年龄18岁～39岁，平均29.1岁；其中结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌7例。术前b超检查：甲状腺肿块最小直径1．2cm，最大直径4．5cm。术前测ft3、ft4、tsh均在正常范围。颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。既往均无颈部手术史，无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。术后均行病理组织活检确诊。

1.2手术方式：采用气管插管全麻。平卧分腿位，颈部垫高。采用胸乳入路，1／200000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注射，于乳沟中央偏左或右侧1～2cm做10mm小切口，用甲状腺分离器潜行分离皮下3次，其中2次要分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间一次仅分离到胸骨上窝，不离断带状肌，用2-0可吸收缝线或特制拉钩牵拉，行甲状腺腺叶全切时常规显露喉返神经；用超声刀或电凝钩建立胸颈部空间时，左手用吸引器，及时吸出水烟雾气，再于左右乳晕分别做1个0．5cm切口，置入trocar建立胸颈部空间，充人co2压力6mmhg。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围，所有标本均送冰冻病理检查。如为恶性，应用超声刀做患侧腺叶+峡部+颈前肌、颈动脉鞘淋巴结清扫。所有标本置人手套制成的取物袋，经胸骨前切口取出。蒸馏水冲洗术野，彻底止血，缝闭颈前肌群，颈白线[4]。残腔置予以改进引流方法“t”管接10ml注射器保持负压[5]。

1.3结果:78例患者均手术成功，住院时间3-5d，平均4.5d。有效预防了并发症的发生，术后回访6-24个月，患者均满意，生活质量高。

2循证方法

2.1成立循证护理小组:由护士长带头，对责任护士及主管护师进行有关循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。

2.2确定问题:腔镜甲状腺手术，不可避免的既有常规手术的并发症也有腔镜器械导致的并发症，虽然腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大作用，解剖更清晰，术中损伤神经、血管及甲状旁腺的几率大大降低，但操作不当，仍可发生损伤[6]。所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定的需要循证的护理问题是：皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿；co2相关并发症；疼痛；出血；喉上、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；颈胸皮肤发紧不适。

2.3循证支持:通过查询相关中、英文的文献数据库，系统的寻找腔镜下甲状腺切除术后的并发症的预防及护理方面的证据，对科研实证的有效性及实用性进行审慎，系统评审，结合病人需求，制订并实施护理计划。

3应用最佳证据，采取护理措施

3.1皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿的护理:循证：(1)腔隙的层次不正确，在脂肪层分离致脂肪液化；(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤；(3)co2压力太高。

护理措施：(1)手术中留置引流管保持负压吸引，术后观察负压吸引情况，保持引流管通畅，必要时可以胸带加压包扎，预防术后皮下积液，减少感染的机会。（2）一般发现皮肤淤斑可局部理疗，48h后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循环，加快皮下瘀血吸收。（3）术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般2～4d自行吸收。本组患者中2例患者术后出现皮下瘀斑，予以密切观察，心理护理，训练指导，4天后自行吸收。

3.2预防co2相关并发症的护理:循证：co2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注co2来维持手术空间，co2弥散能力强，人为建立的空间毫无密闭可言，亦无浆膜覆盖，co2的吸收远大于胸、腹腔内吸收，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大,空间压力过高就可能出现高碳酸血症如现肩痛、背痛及皮下气肿。

护理措施：术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血ph值的变化，低流量给氧24小时，促进机体吸收与排除co2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。

3.3疼痛的护理:循证：由于手术所致的肌肉创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在24h内，24～36h后逐渐减轻。

护理措施：（1）冰敷.冷可使神经末梢的敏感性降低，降低肌肉的电兴奋，破坏反射弧，减少肌肉发生痉挛，从而减轻疼痛。（2）心理干预。向患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症，为其寻找患同一疾病已做完手术的病友，让其互相探讨．消除顾虑；要求患者根据个人喜好选择歌曲或看电视．并随着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作。（3）术前体位训练。嘱患者仰卧位，用软枕垫高患者颈部，双肩抬高20-30cm，训练颈过伸位，每天2次,从每次30min逐步延长至1．5-2．5h。告知患者术中可能出现不适时的应对技巧。

3.4出血的护理:循证：术后伤口出血主要发生在24-48h内，尤以在24h内为多[7],出血的原因有以下几种：（1）止血不彻底或结扎线脱落：由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息[8]；(2)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤；(3)少数因术后1～2d内咳嗽、呕吐、颈部过度活动或谈话引起[9，10]。

护理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收缩，减轻局部充血、出血。在78例患者中术后均给予颈部间断冰敷有效减少术后伤口出血及减轻颈部肿胀。（2）沙袋压迫.沙袋压迫法对减少甲状腺术后渗血有一定的效果.（3）观察并保持有效的负压引流，术后每30-60分钟抽吸1次10ml注射器。当引流液减少后，抽吸时间可延长至每2小时1次。每4小时观察记录1次，4h引流量<5ml时拔管，可将置管时问缩短到平均19h[11]。（4）术后24h内应密切观察切口有无渗血，颈部是否肿胀，皮肤颜色有无改变，呼吸频率与深度有无变化等，嘱咐患者多卧床休息，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐及说话过多。（5）体位：去枕抬高床头15～30。，待生命体征平稳或清醒后取半卧位，这样有助于呼吸和切口的引流，也有利于颈部的观察。在变换体位时，注意保护颈部，从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，应将手放于颈后支撑头部重量。（6）饮食.术后当天可进微凉流质，以免引起颈部血管扩张，术后第2天可进温凉半流质，若出现呛咳，则暂停进食。（7）床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。

3.5喉上、喉返神经损伤的护理,这是最常见的并发症。miccoli等报道，此并发症发生率2．7％。

循证：(1)腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行，从而导致术中切断、结扎或过度牵拉神经；(2)术后神经组织水肿或缺血；(3)术后血肿、瘢痕压迫神经等；(4)超声刀热损伤。

护理措施：全麻手术术中不能测试患者发音、吞咽情况。患者清醒后应作简短问答，正确评估患者的声音。进食、饮水时，观察有无误咽、呛咳发生，以便及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。(1)喉上神经损伤：表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。护理时应对患者饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，进食速度不宜过快，避免呛咳；(2)喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态。（3）心理护理：消除紧张情绪，认真做好安慰、解释工作，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。必要时适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。

3.6甲状旁腺损伤的护理:循证：（1）未完全分离甲状旁腺，将甲状旁腺和腺体一并切除.（2）甲状旁腺血管损伤致缺血引起。

护理措施：（1）严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，必要时检查甲状旁腺激素(pth)，cahill等[12]认为甲状旁腺激素(pth)大于基线的50％时提示术后3d内血钙基本维持在正常范围。（2）饮食适当控制，调整为低磷钙饮食，必要时补给维生素d[13]。如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。（3）症状轻者，口服钙片和维生素d；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

3.7颈胸皮肤发紧不适的护理:循证：腔镜下甲状腺手术需要在颈胸皮下分离一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人术后会感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能够像其他地方的皮肤一样可以提起来，活动头部时还有一点僵硬感。

护理措施：（1）训练指导：鼓励患者在拆线2周后进行颈部前后、上下、左右的运动。在术后3个月以后会自动消失。(2)心理护理：术前向患者说明此并发症的原因及可能性。术后护理人员要密切观察患者的呼吸情况，患者耐心讲解的原因，告诉患者不需要特殊处理。

4小结

经临床实践，对78例腔镜下甲状腺肿切除病人实施循证护理,有效避免了并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。同时循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[14]。可见，循证护理不仅是一种方法，也是一种理念，这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中，改变着护士的行为[15]。但临床实践中我们还应该注重个体差异，避免照本宣教让循证护理在护理工作中发挥最大作用。

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