骨科医院治疗滑膜炎范文

血友病性关节炎是血友病甲的典型表现，多于儿童期发病，临床上出血不明显而以关节炎为首发症状的血友病甲容易误诊，发病早期易与少关节型幼年特发性关节炎混淆而误诊误治，笔者对2016年

收治的血友病甲误诊1例报道如下。

1病例资料

患儿，男，8岁，因反复踝关节肿痛5年，加重1d余于2016年12月14日入院。入院前5年，患儿因右踝关节扭伤后出现疼痛、肿胀，经外敷中药后，症状缓解，后反复出现右踝关节疼痛、肿胀（具体诱因不详），皆于院外治疗后缓解。3年前，患儿再次出现右踝关节、左膝关节肿胀、疼痛（患儿家属述非外伤导致），右侧踝关节皮肤有瘀斑，无鼻出血、牙龈出血，无畏寒、发热、寒战、盗汗，无头痛、胸痛、呼吸困难，无肌痛、口干、脱发、光过敏，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无血尿及便血等不适，经院外输液治疗后无缓解，遂于本院就诊。查类风湿因子（RF）20.1U・mL-1，抗CCP抗体阴性，活化部分凝血活酶时间45.4s，红细胞沉降率（ESR）10mm・h-1，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）0.3mg・L-1，尿酸185μmol・L-1，抗链球菌溶血素“O”（ASO）2U・L-1。右踝关节磁共振示：①右踝关节骨质未见明显异常；②右踝关节滑膜增厚，右踝关节积液，右踝及右足软组织肿胀。诊断：幼年特发性关节炎。院外长期规律服用布洛芬缓释胶囊、甲泼尼龙片、甲氨蝶呤等药物，但关节肿痛症状仍反复发作，每月约1～2次，服药后疼痛可缓解。入院前1d，患儿无明显诱因再次出现左踝关节肿胀、疼痛、活动受限，再次于本院住院治疗。既往史、家族史无特殊。专科检查：背入病房，左踝关节肿胀，皮肤无瘀斑，皮温增高，活动明显受限，局部压痛明显。入院后查：活化部分凝血活酶时间98.4s，凝血因子Ⅷ1.2%。血常规、hs-CRP、尿酸、ASO、RF、ESR、降钙素原、抗角蛋白抗体、抗CCP抗体、自身抗体谱、输血相关传染病检查、结核抗体、HLA-B27、尿常规无异常。诊断：①血友病甲；②血友病性关节炎。治疗上予以卡络磺钠、蛇毒血凝酶止血，输注新鲜血浆及凝血因子Ⅷ等对症治疗，患儿症状好转出院。

2讨论

血友病性关节炎是由于遗传性凝血因子缺失而导致关节出血、滑膜炎症、骨质破坏、关节运动障碍的出血性关节疾病。其中甲型血友病最多见，是血友病甲的典型表现，男性多见，好发部位依次是膝关节、肘关节和踝关节，常在创伤、行走和运动后发生[1]。关节出血来自关节滑膜下血管丛，出血后血液进入关节腔及其周围组织，出现急性无菌性炎症反应，关节肿胀、发热、疼痛，关节活动受限，若关节出血血液渗入皮肤或者皮下时可出现局部瘀斑。关节出血常呈自限性，若能及时治疗，部分患者关节积血可吸收，关节功能恢复。但反复关节出血后含铁血黄素沉积以及血细胞释放的各种蛋白酶可造成慢性损伤和慢性滑膜炎，滑膜增厚、关节软骨破坏、纤维化骨质增生等最终导致关节脱位、强直畸形、功能障碍，引起慢性血友病性关节炎[2]。

幼年特发性关节炎（JIA）是指16岁以下儿童持续6周以上原因不明的关节炎，是儿童时期最常见的风湿性疾病[3-4]。国际风湿病（下转第72页）

（上接第67页）学联盟将JIA分为7个亚型，其中少关节型定义为发病最初6个月累及关节≤4个，有2个亚型，持续性：整个疾病过程中关节受累数≤4个。扩展性：病程6个月后关节受累数≥5个。除外以下情况：①银屑病或一级亲属有银屑病史；②6岁以上发病的HLA-B27阳性的男性患儿；③强

直性脊柱炎。临床医生对JIA分类标准掌握不牢固，容易造成误诊。

本例患儿初次就诊时，表现右踝、左膝关节肿痛，RF增高，关节磁共振检查滑膜增厚、关节腔积液的特c又提示滑膜炎的可能，并且病程超过

6周，无出血不止的病史，临床医生常常先入为主考虑是JIA。但仔细分析，本例患儿虽然既往无出血不止的病史，但以右踝关节扭伤为诱因，后来反复出现右踝关节肿胀、疼痛；初次就诊时关节炎症状典型，关节皮肤有瘀斑，但炎性指标ESR、CRP不高，活化部分凝血活酶时间轻度增高，这些不符合JIA的表现。对于皮肤黏膜出血不明显的血友病甲患者，如果外伤诱发关节腔出血，可引起关节无菌性炎性，表现为关节肿痛、皮温增高，磁共振可提示滑膜增厚，关节腔积液，临床常常容易造成误诊、漏诊。如果该患儿在初次就诊时，医生能够多思考，多疑问，仔细分析，可能不会造成误诊。所以临床医生仔细的追问病史、严格的查体及缜密的临床思维，对于疾病的诊断至关重要。

3参考文献

[1]杨瑛，于冬雯，邱立丹，等.重、中型血友病患者的关节情况[J].中国医药指南，2015，13（7）：173-174.

[2]骆英华，曾小箐.血友病的诊断及治疗的研究进

展[J].中外医疗，2015，34（10）：195-196.

[3]宋红梅.幼年特发性关节炎的诊断[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：18-21.

骨科医院治疗滑膜炎范文篇2

【关键词】滑膜炎；外伤性；中医药治疗；内外合治

1临床资料

本组患者男70例，女130例；年龄26-62岁，平均45岁；病程15天-6个月。致病原因：多与外伤、负重、远行有关；也有部分无明显起病诱因。多数曾口服解热镇痛剂等治疗效果不佳。检查：膝关节弥漫性肿胀，双侧膝眼饱满，浮髌试验（±），伸屈膝受限，抽屉实验（±）。往往在髌周压痛广泛，压痛点不明确。但出现韧带断裂可考虑韧带重建手术，不纳入本组实验。X线表示无骨折或少部分骨质增生现象，关节间隙轻度变窄或无明显无变化。MRI检查提示关节腔少量积液存在，血象大多正常，ESR正常，抗“O”、类风湿因子无异常。临床排除化脓性膝关节炎、结核性膝关节炎。老年人罹患膝关节创伤性滑膜炎易与膝关节骨性关节炎性滑膜炎相混淆，但互为因果。骨性关节炎可表现为滑膜炎，而滑膜炎后期可引起骨关节炎。

2治疗方法

2.1中药内服以活血消肿、舒筋通络为治疗原则。药用：红花、当归、防己、牛膝、续断、丹参、车前子、透骨草、鸡血藤、白芥子、槟榔、木瓜。肿胀甚者加五加皮、泽兰；血瘀致热者加桃仁、丹皮、生地、土鳖虫；骨质疏松或退变者加骨碎补、鹿角胶、威灵仙①。在用药过程中可适当增加保肝护胃的中药，确保治疗后患者的身体健康。

2.2中药熏洗药用自制温经通络散：花椒、艾叶、五加皮、海风藤、苏叶、白芷、独活、桂枝、麻黄。研末煎汤熏洗[1]。熏洗时可用木盆或木桶尽量将膝盖浸泡在药水里，温度在55度到65度之间效果最好。

2.3功能训练在药物治疗期间，强调早期适时、适量地进行股四头肌锻炼，尤其是直腿抬高活动和屈膝蹬空活动。活动强度以能忍受为度，必要时行CPM机协助患者进行屈、伸早期功能锻炼，在此次试验中无一例使用CPM机，患者均在门诊就诊。

3治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》。[2]痊愈（疼痛肿胀完全消失，关节活动恢复正常）165例；显效（疼痛肿胀基本消失，关节活动功能改善）30例；有效（疼痛肿胀明显减退，关节活动范围有一部分改善）6例；无效（疼痛肿胀无明显减退，关节活动无改善）3例均有明显骨性关节退变征象。

4讨论

现代医学认为，滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎；鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还可能与肿瘤有关[3]。祖国医学认为，外力致伤膝部，脉络受损，血不循经，溢于脉外而为瘀血，瘀血阻络，筋脉凝滞；或风寒湿邪浸入机体，郁滞患处，湿凝成痰，痰瘀互结，凝滞筋脉，筋脉失养，筋节挛缩使关节功能障碍。我院对患者外用熏洗方，可直接作用于病所，藉助药物的行气散寒和温热刺激作用，使患处血液和淋巴液回流，经络疏通，利于关节积液消散。并使皮肤及滑膜血管扩张，新陈代谢增强，从而改善患处组织营养，改变膝关节内环境，使病痛减轻；内服中药活血消肿、舒筋通络以治其本，使组织血流通畅，痰消瘀祛，筋脉得养，关节滑利。正如《理瀹骈文》所言“外治与内治并行，而能补内治之不及”。

由于该病多反复使用镇痛药物，虽可暂时缓解关节疼痛，但患膝过早下地行走负重，反而加重关节内压和磨损，使关节得不到休息，导致止痛药性膝关节炎与加重骨性关节炎。因此，临床指导患膝早期功能锻炼应在非负重情况下进行，且避免反复使用镇痛药物。笔者还注意到，膝关节创伤性滑膜炎与骨性关节炎有互为因果关系，而且部分患膝本身有骨性关节炎性滑膜炎存在。若医治不妥，使患膝反复发作而加重，逐渐向骨性关节炎转变，最后不得已行手术治疗才能缓解。中医药内外合治膝关节创伤性滑膜炎的方法简单，效果满意。同时对骨性关节引起的滑膜炎亦有较好的治疗效果。

参考文献

[1]王茂盛，主编.中药学[M].北京：科学出版社，2004.08.

骨科医院治疗滑膜炎范文

关键词：关节镜治疗；中药；色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PigrmentedVillinodularSynovitis，PVNS）是一种关节内滑膜病变.临床可分为弥漫性与局限性两种，也可发生于腱鞘及滑囊的滑膜。病因不明，其性质也还在争论[1]。本文采用膝关节镜手术结合外用中药治疗方案，取得了不错的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料40例病例均为住院患者，从2005年11月～2011年11月所选病例为2005年以来门诊住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄19岁～50岁，平均年龄（32.15±2.6）岁。膝关节38例，踝关节2例。

1.2入选标准关节活动受限甚至出现交锁或弹呐，常伴有急性疼痛，压痛较局限、肿胀不明显，因此此型如果发生膝关节病变，在临床较难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨骨软化症相鉴别。X线关节积液，关节内多个密度增高的圆形椭圆形阴影[2]。关节穿刺可为黄褐色或暗红色液体。

1.3方法

1.3.1关节镜治疗将病变滑膜彻底切除，是治疗本病的有效方法。但由于病变部位及病变范围不同，手术要求和方法也不相同。

局限性结节样滑膜炎和局限性结节样腱鞘炎，以局部切除为主。手术务必彻底，否则引起病变复发，复发病例，仍可再手术。如果附近骨骼受累者，切除病变滑膜时，需辅以受累骨质搔刮术。

如膝关节由于病变广泛，常常累及到膝关节内的某些功能结构，如十字韧带、半月板.髌上囊、存在两个问题，①滑膜切除难以彻底，②广泛滑膜切除后，膝关节的屈仲功能会严重降，故未入选。

1.3.2外用中药治疗采用方药为：生熟地各30g、山萸肉10g、黄芪30g、党参30g、云苓30g、泽泻30g、三棱10g、白术10g、川牛膝30g、红花10g、桃仁10g、伸筋草20g、甘草20g、甘草20g，术后第4d开始中药熏洗外用至第3w，同时开始并开始伸膝功能锻炼；3w后出院。

2结果

40例患者经治疗后，治愈16例，好转22例，无效2例，总有效率95%。

3讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种病因尚未完全明子的疾病，可能是一种炎性物质造成的繁殖性反应。其特点是肥厚的滑膜绒毛素沉着，其中央着葡萄状结节。动物实验关节腔内注入自身血液后，即可产生与本病相似的病理变化[3]。有人认为结节系由大量滑膜细胞构成，且切除手术不彻底，易于复发，故应列为良性滑膜瘤[5]，还有人将其列为滑膜瘤样病变[5]。总之是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病[6]。

本病属祖国医学之痹症范畴，辩证属于肝肾不足，风寒湿邪闭阻经脉，而致使筋脉失去荣养，关节痹阻而发骨痹[7]。而现代医学认为本病原因为创伤、据统计约1/4～l/2的病例有外伤史。同时其好发部位亦多在负重而易受伤的下肢关节上肢则少见。Desento和wilson认为本病系滑膜细胞增生和毛细血管高度扩张所致[8]。李瑞宗等认为本病确有炎症和肿瘤两种不同性质的变化。他认为当滑膜细胞、纤维组织及毛细血管大员增生而形成绒毛样结构时，系一种炎症性增生变化，此时病变组织中，有炎性细胞浸润、关节腔内有渗出液，如绒毛集结融合而形成结节时，说明此种增生的病理过程已由炎症性增生过渡到肿瘤性增生.因此它具有炎症和肿瘤两种件质[9]。造成关节疼痛，活动受限，膝关节间隙改变治疗本病目的消除滑膜结节炎性改变，达到改善膝关节功能，减轻疼痛目的。

关节镜切除滑膜及结节及术中大量盐水冲洗起到快速消除滑膜炎症及结节与关节内摩擦造成的滑膜炎症加重的情况，对降低减轻疼痛疗效可靠。配合中药补肝肾，祛风除湿通络止痛，帮助关节修复。从而共同达到消除滑膜炎症，恢复关节功能延缓病变发展的目的。同时配合功能力量锻炼起到稳定膝关节缩短病程，

参考文献：

[1]LysholmJ，GillquistJ，.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultswithspecialemphasisonuseascoringscale[J].AmJSportsMed，1982，10（3）：150-154

[2]刘道兵，周宇，谢斌，等.关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].中医正骨，2013，25（9）；34-35，38

[3]RheePC，SassoonAA，SayeedSA，etal.Arthroscopictreatmentoflocalizedpigmentedvillonodularsynovitis：longtermfunctionalresults[J].AmJOrthop（BelleMeadNJ），2010，39（9）：E90-94

[4]OttavianiS，AyralX，DougadosM，etal.Pigmentedvillonodularsynovitis；aretrospectivesnigle-centrstudyof122casesandreviewoftheliterature[J].SeminArthritisRheum，2011，40（6）：539-46

[5]HeydR，MickeO，BergerB，etal.Radiationtherapyfortreatmentofpigmentedvillinodularsynovitis：rsesultsofanationalpatternsofcarestudy[J].IntJRadiatOncolBiolPhys，2010，78（1）：199-204

[6]WestRBRubinBP，MillerMA，etal.Alandscapeeffectintenosynovialgiant-celltumorfromactivationofCSF1expressonbyatranslocationinaminorityoftumorcells[J].ProcNatlAcadSciUSA，2006，103（3）：690-5

[7]王昆，刘斌，曾春，等.关节镜下滑膜切除术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].中国现代手术学杂志，2008，12（4）：276-279